医学营养无法进食,怎么办

为了向广大市民普及食管肿瘤防治知识，帮助广大食管肿瘤患者根据自身病情接受精准治疗，由天津市抗癌医院联合主办的“天津市食管肿瘤防治宣传周”医院举行。食管肿瘤是一种高消耗疾病，临床多表现为营养风险和营养不良，影响患者的治疗。此外，各种不同的治疗方法，如手术、放疗、化疗等都不可避免的损伤机体，加重患者的营养不良。针对这种情况，食管癌患者一旦有严重的吞咽困难或术后部分胃肠道消化吸收功能减弱的情况，就需要医生来帮助患者进行医学营养支持治疗。食管癌的医学营养支持治疗包括：1、口服或管饲喂养（肠内营养）2、静脉输注（肠外营养）医生会根据患者自身的营养状况来制订个性化的喂养途径、营养制剂的类型和剂量，从而更快速、全面的提高患者的营养状况、降低感染风险，让肿瘤患者的生活质量更接近正常人。什么是肠内营养？管饲喂养就是将混合了蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素和矿物质的“人工食物”通过特殊的管道直接输注到胃或小肠，简化口腔咀嚼、吞咽、食管传送和胃部搅拌分解的过程。这个营养全面的“人工食物”也可以直接口服，完全可以替代自然食物。肠内营养的喂养管有许多种，有的是经鼻腔插入胃或小肠，有的经皮肤造口直接进入胃或小肠。医生会根据肿瘤患者的情况选择最适合的路径。鼻胃管喂养

在患者看来，鼻胃管处于面部，如果触碰会导致插管滑脱，还会引发咽部不适，其实不然。

鼻腔插管方式比较简便，无需手术，过程也不复杂，并不会给患者造成明显持续的痛苦。值得注意的是，鼻胃管喂养速度不宜过快，必要时需要借助输注泵来调节速度。

胃造瘘或空肠造瘘喂养

这两种造瘘管需要手术介入，定位准确，保留时间长。与鼻胃管相比，不易滑脱，且使用方便，患者本人也可注射营养。

由于喂养管较细，易发生堵塞，因此每次喂养前后需冲洗管道。喂养速度过快时，有些患者可能会出现腹泻。当造口周围的皮肤组织出现红肿，喂养管周围出现无色液体，患者体温升高时，应及时与医师沟通。

什么是肠外营养？肠外营养是省略了胃肠的消化吸收的过程，直接将营养制剂通过静脉输注管道输入血管，再运输到全身。肠外营养的营养制剂也是蛋白质、碳水化合物、脂类、维生素和矿物质的混合制品，但成分与肠内营养不同，可直接参与人体组织的生理功能。肿瘤患者营养补给方式

术后，肿瘤患者需要高能量、高蛋白的特殊膳食，营养治疗优选肠内营养，可以降低感染风险，有助于维持肠黏膜功能和内脏免疫功能。不管是口服制剂还是管饲制剂都比静脉营养制剂费用更低。

肠外营养适合于手术早期胃肠功能尚未完全恢复或严重损伤、不能耐受肠内营养的肿瘤患者，例如，放疗后严重肠炎的患者。

什么是免疫营养？含有免疫调节成分的肠内营养配方通常添加有精氨酸、ω-3脂肪酸、谷氨酰胺以及核苷酸，可以降低手术后感染并发症、缩短住院时间。特别是在进行大型胸、腹部手术前后，都建议肿瘤患者采用免疫强化的肠内营养制剂提升营养水平。食管癌患者口服或静脉输注谷氨酰胺营养后，可增强淋巴细胞功能，放化疗期间消化道黏膜损害较少。谷氨酰胺可能有助于提升肿瘤患者的机体免疫力和胃肠道黏膜屏障功能。食管癌患者出院后饮食和保健注意事项饮食

出院后，建议患者应少食多餐、细嚼慢咽、循序渐进。

患者进食应少量多餐，每天可以进餐5-8顿。每次进食后不要立即平卧，应坐起、散步等为宜。

出院后患者可继续食用藕粉、蛋羹、麦片粥、大米粥、烂糊面等，逐渐由稀变稠。术后一个月左右可以过渡到软食至正常饮食。多摄入易消化食物，荤菜及蔬菜应尽量切碎后食用。无需特殊忌口，清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。坚持每天进食少量干食（馒头、米饭等），防止吻合口狭窄。

锻炼与休息注意休息，劳逸结合。对病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗、心情舒畅。适当体育锻炼，如散步、太极拳等，不能过劳。尽量避免人多的公共场合，避免环境中的致病菌侵害，预防感冒。夜间睡觉时可将上半身垫高30°，应高枕卧位（2-3个枕头），尽量朝向手术的一侧睡觉。药物与治疗每日定时定量服药（如抑酸药），注意药物副作用。坚持长期随访。

术后两年以内：每三个月复查一次

术后两至五年：半年复查一次

术后五年以后：一年一次。

复查包括胸CT、腹部和颈部B超、上消化道造影、肿瘤标志物等。

如果需要接受术后放化疗，一般于术后3-4周开始。

供稿

食管肿瘤科

编辑

周小编

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