一个月13万儿科医生讲的一个痛心病例,

进入冬季，儿童感冒、肺炎等进入高发季节，尤其是肺炎。11月12日是第十个“世界肺炎日”，在由中国健康促进基金会主办的“世界肺炎日”公益活动上，广东省妇幼保健院李增清教授讲述了一个真实病例，值得所有家长引起注意！

以为是普通感冒，

没想到后果这么严重！

小孩2岁6个月，当时咳嗽、流鼻涕、发烧，体温37到38度左右，体检也没有看到异常，流感病毒阳性，所以当时诊断了急性上呼吸道感染，给予一般的普通感冒处理。我们特别交代了家长一句话，几天以后回来复诊。

然而三天以后孩子发热不退，咳嗽加重，出现呼吸急促，血氧饱和度只有92%，流感合并重症肺炎入院。入院以后拍片吓了一大跳，右肺大量积液，进行穿刺引流放到重症监护室，因为呼吸衰竭情况给他上了血氧监护，同时经验性的先给予抗生素治疗，同时做了细菌培养……第一天花了五千多，孩子满身挂满了瓶子，口腔里有呼吸机的管子，胸腔引流管。

拍片的检查结果发现，孩子胸腔积液完全呈化脓性感染，白细胞满视野都是，说明细菌感染严重，中性粒细胞占95%，到底是什么细菌呢？入院诊断是重症肺炎合并细菌性感染，化脓性感染还有心肺功能衰竭，败血症为起因。隔离、胸腔负压引流，用高级抗生素等对症处理，然而病情并没有好转。

罪魁祸首是肺炎链球菌感染

三天以后细菌培养结果出来了，罪魁祸首是肺炎链球菌感染。既然找到了敌人，现在杀灭细菌的武器是什么？抗生素。

一般来说，普通细菌用第一级抗生素，比如青霉素和头孢；第二级抗生素叫限制级使用抗生素，比如头孢复星，头孢菌素，一般来说中级以上，主治以上医生才能开处方。如果这两个不行才会启用第三级抗生素，这是严格控制使用的抗生素，高级职称以上医生才能使用，而且要通过药师委员会批准。

我们给孩子做了相应的药物敏感实验，一级抗生素青霉素和头孢，药敏实验发现是耐药，；然后用第二级抗生素，头孢复星，头孢菌素也是耐药，所以必须寻找更加敏感的抗生素，最顶级抗生素美罗，同样是耐药；最后发现万古霉素等两种是敏感的，这个病人只有三级抗生素才能起作用。

在治疗后第7天时，孩子体温下降，第12天的时候复查胸片，胸片左侧渗出明显减少，呼吸机参数也非常平稳，撤离了呼吸机，转入普通病房。

第14天再复查胸片，左侧基本正常，但是右侧右下肺可以看到一个明显的圆形包裹的囊腔，这是原来细菌感染后的化脓病灶，虽然化脓的病灶已经完全吸收了，但是留有一个残腔，如果不处理将来肺会残留非常多细菌，而且很容易交叉感染。又请外科会诊，必须做一个胸膜腔纤维素剥离手术，把右侧肺大部分剥离掉才能解决问题，病人最后终于在全麻压做完手术。

这个病例，就是甲流合并肺炎球菌双重感染，引起了多种严重的并发症。前前后后住院一个月，花费13万多，对一个普通家庭来说，可能两三年的收入都没有了。

儿童肺炎：

5岁以下儿童死亡第一感染性疾病！

肺炎是一种严重的肺部感染，未得到救治或救治不及时都可能导致死亡。

中国健康促进基金会副秘书长杨建军介绍，儿童肺炎是造成全球5岁以下儿童死亡的第一大感染性疾病，仅年，全球因肺炎死亡的5岁以下儿童数量高达,名，占所有5岁以下儿童死亡比例的16%。中国妇幼卫生发展报告显示，肺炎是5岁以下儿童死亡主要原因，排第二位，除了新生儿和早产儿以外，它是最高死亡率的，中国因为肺炎而死亡人数占全球的第六位。医院在到年对收集的因肺炎死亡5岁儿童肺组织进行病原学分析，结果发现有57%的死亡当中都存在有肺炎球菌的感染，肺炎球菌是我国儿童肺炎致死的主要原因。

在通常正常的状况下，我们口腔部、鼻咽部、喉炎部寄生有这种正常的肺炎球菌，根据世界卫生组织报告，在咽喉部定殖的肺炎球菌携带者有27%到85%。对健康成人来讲问题不大，对于婴幼儿、老年人，尤其免疫力低下人群，抵抗力一旦下降，肺炎球菌就会发病，引起急性中耳炎、鼻窦炎，如果血液和大脑里引起肺炎球菌感染的话会引起严重的后遗症，这就是侵袭性的肺炎球菌性疾病，所以肺炎球菌“被遗忘的儿童杀手”。

疫苗接种，是最好的防范方法

在全球疫苗可预防性的疾病当中，肺炎球菌也是所有疫苗可预防的疾病当中死亡数最高的。中国疾控中心传染病处呼吸道传染病室主任冯录召介绍，全世界绝大部分国家，发达国家已经纳入国家免疫规划，他们接种率都非常高。美国引入了13价肺炎球菌疫苗以后，总的侵袭性肺炎菌发生率下降了64%；英国年引入13价疫苗包括全部血清型下降46%，PCV7下降了76%，尤其是13价，13个血清型下降了89%；加拿大13价疫苗引入之后，5岁以下孩子发生率18%降低到14%；意大利降低72%；法国对于7价和13价疫苗覆盖的血清型分别下降46%84%。

一个公共卫生预防措施能够使疾病减少80%到90%是非常了不起的措施，是我们值得倡导和推广的。肺炎球菌结合疫苗在我们国家是二类疫苗，但是很遗憾，我们国家肺炎球菌疫苗用得比较少。

医院保健科郑东旖大夫说，不要因为孩子哭就不敢接种疫苗，不要因为害怕接种疫苗以后出现这样那样不良反应因噎废食，接种疫苗带给孩子好处远多余不良反应发生的坏处，家长有条件这部分钱花得是非常值得的。

根据专家共识，给孩子接种肺炎13价疫苗，孩子在2、4、6月龄时，分别各接种一针，是基础针，2月龄开始、6月龄之前要把三针打完，最早6周龄可以接种；12到15月龄加强一针。

除了接种疫苗，家长记住这几条建议

除了疫苗，郑东旖大夫提醒家长，也要注意一些生活建议：

1.大力提倡纯母乳喂养至少6个月。母乳中含有非常多宝贵免疫物质，比如有很多免疫细胞T淋巴细胞B淋巴细胞，可以增加孩子抵抗力，可以使孩子肺炎发病率大大下降，任何奶粉不可能替代。

2.增强孩子体质，适量运动。不仅仅对肺炎，对骨骼、视力、其他发育都非常重要。

3.不要随意使用抗生素。滥用抗生素造成了日后孩子抗生素耐药，出现无抗生素可用的可悲现象，一定要使用抗生素的话要在医生指导下使用。

4.远离病原。肺炎、呼吸道飞沫传播，秋冬季肺炎高发季节，尽量避免孩子和得了呼吸道感染患者密切接触，少带孩子到人群密集的、空气流通不好的地方。

5.避免父母和看护者的间接传染。大人因为工作，或者外出去到人群密集地方，有可能把细菌和病毒感染以后带回家来，回到家里最好用淡盐水漱口、清洁鼻腔，换换衣服，洗洗手，避免把病毒带给免疫系统不够完善的新生儿、婴幼儿。