脾胃疾病处方集

中医认为脾胃是后天之本。大家知道“先天”的东西我们很难改变它，但是后天是可以通过我们的保养、调理、治疗达到一个最佳状态的。所以调理和治疗后天脾胃，就成为很多中医的首选，即使治疗其它系统疾病，把固护脾胃也是放在要考虑的地位；一定要保证脾升胃降的正常生理功能。说白点就是能吃饭、能吸收、能正常排泄等。只要这些脾胃功能正常了，就为其它疾病的治疗打好了基础，对吧？

用于脾胃系疾病的方剂和成药很多，特别是成药不少，往往临证时，一时不知道选择那一种中成药或方剂最为合理，患者更是知之甚少。本文试图解开这些方剂和成药的“密码”，方便选择。

一、参苓白术散：《太平惠民和剂局方》

《太平惠民和剂局方》：“脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心松气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳嗽。此药平和，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”

组成：白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

功效主治：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

参苓白术散的辩证要点是：“食少、厌食、”“进油腻食物泄泻”次症是：肢倦乏力。

临诊新用：

参苓白术散常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者，对肺气虚自汗、五更泻、糖尿病属脾虚型等也有良好的效果。

二、健脾丸：

出自《医方集解》。

组成：人参、白术（土炒）各二两，陈皮、麦芽（炒）各二两，山楂（去核）一两半，枳实三两。

功效：健脾消食。

主治：主治脾虚食积证。症见食少难消，脘腹痞闷，体倦少气，舌淡苔白，脉虚弱。

健脾丸与参苓白术散功效主治接近，健脾丸没有益肺气作用，健脾丸对进食油腻食物就泄泻效果没有参苓白术散好；健脾丸对食生冷食物不适、腹泻的患者有效。

三、补中益气丸:出自《脾胃论》

组成：黄芪（炙），党参，甘草（炙），当归，白术（炒），升麻，柴胡，陈皮，生姜，大枣

功效:调补脾胃，益气升阳，甘温除热。

主治：脾胃虚弱、中气下陷所致的食少腹胀、体倦乏力、动辄气喘、身热有汗、头痛恶寒、久泻、脱肛、子宫脱垂等症。

辩证要点是：主症：久泻、脱肛；次症：食少腹胀。

对诊断为直肠粘膜脱垂的患者，大便不一定干燥，但是排便困难，粘液便、肛门部坠痛、腹胀患者也可以加减使用。

中气是脾气与胃气的合称，脾气上升是防止内脏位置下垂的重要保证，脾气虚弱升举无力，可导致内脏下垂。

四、四神丸《证治准绳》

组成：肉豆蔻(煨)、补骨脂(盐炒)、五味子(醋制)、吴茱萸(制)、大枣(去核)。

功效:温肾散寒，涩肠止泻。

主治:肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。

辩证要点：五更泻。一些非五更泻的久泻也可以使用。

注：古人把一晚上分为五个时段，一般是晚上7点开始到第二天早上5点，每二小时为一更。“一更关鼓闭城门、二更上床睡觉、三更半夜换日期、四更睡得最沉、五更天光开城门（一更人、二更锣、三更鬼、四更贼、五更鸡）”

一更对应的是戌初一刻，称黄昏，又名日暮、日晚等；二更对应的是亥初三刻，名人定，又名定昏；三更对应的是子时整（即子正，亦即00:00），名夜半，又名子夜、中夜等；四更对应是在丑正二刻，名鸡鸣，又名荒鸡；五更对应是在寅正四刻，称平旦，又称黎明、早晨、日旦等。

五、附子理中丸：

组成：附子(炮，去皮脐)，人参(去芦)，干姜(炮)，甘草(炙)，白术各三两。

功效：温脾散寒，止泻止痛

主治：于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

辨证要点：畏寒肢冷、睆腹冷痛、呕吐泻利、舌淡若白滑、脉沉细迟缓。

急性胃肠炎、秋季病毒性腹泻无热者可以选用此方。

六、痛泻要方：

组成：陈皮、白术、白芍、防风。

功效：补脾柔肝，祛湿止泻，

主治：脾虚肝旺之泄泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

辩证要点：腹痛必泻，泻后痛缓。

可以说以上六个处方都可以用于“泄泻”，根据不同情况选用不同的处方。

山西医科大学二院薛秦教授经验：慢性腹泻患者（小肠吸收不良综合征、功能性腹泻、慢性肝病、慢性胰腺疾病、部分结肠炎表现为慢性腹泻的患者）：晨起阳气渐旺时服用补中益气丸，升提下陷之中气；中午日丽中天时，服用参苓白术散，益补脾土之运力；晚上阴气当令时，服用四神丸，温助式微之肾阳。我用此法治疗过部分“慢性腹泻”患者，有不错的效果。

七、香砂养胃丸

香砂养胃丸，为温里剂，具有温中和胃之功效。主治胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。

木香，砂仁，白术，陈皮，茯苓，半夏（制），醋香附，枳实（炒），豆蔻（去壳），姜厚朴，广藿香，甘草

功效温中和胃

主治胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。

辩证要点是胃脘隐痛，呕吐酸水、嘈杂不适。

方解：方中白术补益中气，脾为中土，喜燥而恶湿，醒脾开胃；半夏燥湿健脾；茯苓利水渗湿，健脾补中；又脾主健运，故以香附、木香、陈皮、厚朴、砂仁、豆蔻疏畅气机，兼以化湿，温中，止痛；香附疏肝，解郁；枳实化滞解积；甘草调和诸药，且益气健中。诸药合用，以温中和胃。

成药香砂养胃丸是在《万病回春》香砂养胃汤基础上化载而成。《增补万病回春》卷二：炒香附、砂仁、炒苍术、姜厚朴、陈皮、茯苓各八分，人参、木香各五分，白术一钱，白豆蔻仁七分，炙甘草（原书无量）。为粗末，加生姜、大枣水煎服。治脾胃不和，不思饮食，口不知味，痞闷不舒。若脾胃寒加干姜、官桂；肉食不化加山楂、草果；米粉面食不化加神曲、麦芽；生冷瓜果不化加槟榔、干姜；胸腹饱闷加枳壳、莱菔子、大腹皮；伤食胃脘痛加木香、枳实、益智仁；伤食泄泻加干姜、乌梅、白术；伤食恶心呕吐加藿香、丁香、半夏、乌梅、干姜。

八、保和丸：

叫“保和丸”处方名的古书有二种，一种是《丹溪心法》处方，一种是《古今医鉴》处方。

目前出售的成药保和丸是《丹溪心法》处方。

而成药“加味保和丸”是由《古今医鉴》保和丸去掉连翘、黄芩、黄连组成。

《证治准绳》的“保和汤”是治疗“久咳肺萎”的。选用的中药、治则完全不同于保和丸，这里不再赘述。

（一）保和丸：山楂（焦），六神曲（炒），半夏（制），茯苓，陈皮，连翘，莱菔子（炒），麦芽（炒）

功效消食，导滞，和胃

主治食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。

规格：大蜜丸，每丸重9克

用法用量口服。每次1～2丸，一日2次；小儿酌减。

保和丸辩证要点是脘腹胀满，胀满以食后为重，不吃嘈杂、吃完胀满。

（二）加味保和丸：

组成：白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜炙）、枳实、枳壳（麸炒）、香附（醋炙）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）、麦芽（炒）、法半夏。

功效：健胃消食。

主治：用于饮食积滞，消化不良。

保和丸与加味保和丸辩证的区别点是保和丸以上腹饱胀为主，加味保和丸以全腹胀满、消化不良为辩证要点。我的经验是加味保和丸除“胀”的效果比保和丸好。如果用汤剂，《古今医鉴》的保和丸不错。

九、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、三九胃泰、摩罗丹：

这些现代治疗胃肠疾病的成药我们怎么选用？其实根据成份不同，功效不同，适应证不同。

1、气滞胃痛颗粒：组成：柴胡香附白芍炙延胡索枳壳炙甘草。性平偏温。这个处方是柴胡疏肝散去陈皮、川芎；加枳壳、延胡索而成，功效是疏肝理气，和胃止痛。

辩证要点是：胃脘痛、痛连两胁，善叹息、嗳气、疼痛与心情有关系。

2、胃苏颗粒：组成：紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、槟榔、佛手、鸡内金。性温

用于胃脘痛胀，窜及两胁，得嗳气或失气则舒，情绪郁怒则加重。

辩证要点与气滞胃痛颗粒有相似之处，本方的特点是胃脘痛是胀痛，胀重于痛；止痛效果不如气滞胃痛颗粒；功效主要是理气消胀，次要是和胃止痛。

3、三九胃泰颗粒：由三亚苦、九里香、两面针、木香、黄芩、茯苓、地黄、白芍组成。性寒。

虽然叫“胃泰”按中药归类应该归于“清热祛湿剂”，主要功效是清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健胃，主治是上腹隐痛，饱胀，反酸，恶心，呕吐，纳减，心口嘈杂。这是一般说明书的内容。我们要知道的是它是苦寒之剂，只能用于湿热内蕴，气滞血瘀的胃脘痛，这种胃脘痛比较急、伴口干口苦、口渴不欲饮，大便不畅舌红、苔黄腻等热证者。胃镜表现为“糜烂性胃炎”的患者较好。

4、摩罗丹：

组成：百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、延胡索、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、鸡内金、三七、白术、地榆、蒲黄。

功效：和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。

主治：用于慢性萎缩性胃炎症，胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等。

胃镜表现：慢性萎缩性胃炎较好，也可以用于浅表性胃炎。

治疗胃肠疾病的处方很多很多，如舒肝健胃丸、木香顺气丸、开胸顺气丸等等都可以用于胃肠道疾病；今天选用一些代表方剂学习，试图理顺各个处方的特点，力求达到辩证、快速选择使用中成药。

希望大家耐心看完，提出宝贵意见，纠正文中的错误，表明不同的见解，不惜吝教，交流提高！

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