星星之火可以燎原钇90SIRT综合治

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，其中70%～80%的肝癌患者在初诊时已为中晚期，失去了根治性治疗机会，5年生存率不足20%。近年来，随着新兴的局部微创治疗策略——钇90放射性栓塞术（钇90-SIRT）越来越多地应用于临床，其高选择性地经肿瘤供血动脉将具有肿瘤杀伤效应剂量的放射性钇90微球注射到肿瘤内，起到杀灭肿瘤细胞的作用，为不可手术的肝癌患者带来了曙光。

医院在引进钇90-SIRT新技术伊始，学术带头人刘景丰教授强调：“我们不但要把引进的新技术学好，还要有所创新，发挥我院综合治疗的优势，做好钇90-SIRT与其它局部治疗手段的有机结合”。

在刘景丰教授指导下，我院钇90-SIRT新技术应用团队开展了一系列相关的基础与临床研究。对于晚期不可手术的巨大肝癌，采用钇90-SIRT与其它局部治疗策略以及靶向免疫治疗联合应用，快速缓解病情，争取手术切除的机会。

近日，我院为一位经过钇90综合治疗成功转化的肝癌患者完成了手术切除。

该患者于年10月确诊原发性肝细胞癌，当时查甲胎蛋白ng/mL；术前影像学显示：右肝巨块型肝癌，约15.8*11.4cm大小。肝胆胰诊治中心外科团队评估，肿瘤巨大，如果切除肿瘤，则剩余肝脏体积不足，建议转化治疗后手术。经过MDT讨论并与患者及家属充分沟通后，患者接受钇90综合治疗方案。

介入科林海澜教授团队在为患者行钇90-SIRT术前肝动脉造影试验中发现右膈动脉参与肿瘤供血，遂予TACE栓塞右膈动脉供瘤分支血管，经核医学科计算预计钇90-SIRT术中所需Y90-树脂微球及肿瘤吸收剂量。顺利完成钇90-SIRT治疗术后观察1天出院，同时配合规律抗病毒、靶向及免疫治疗。三周后开始行HAIC治疗，每三周一次。钇90-SIRT治疗后一个半月复查，肿瘤开始坏死、缩小，甲胎蛋白下降到ng/ml；钇90-SIRT治疗后4月后复查，肿瘤进一步缩小，左肝体积明显增大，较初诊时增加了55%，甲胎蛋白下降到14ng/ml。

再次提交肝胆外科评估后认为：巨块型肝癌，经钇90-SIRT联合TACE、HAIC及靶向免疫治疗后4个月，肿瘤成功转化，且左肝代偿性增生明显，可以手术切除。遂于近日在医院肝胆胰诊治中心顺利完成手术切除。

郝明志主任医师介绍，多项研究均显示不可手术的以肝脏肿瘤为主晚期巨大肝癌，TACE或HAIC为主的介入治疗联合靶向免疫治疗，显著提高有效率和转化切除率，明显延长患者的生存期。钇90-SIRT新技术为TACE不适合或TACE效果欠佳的患者提供了更多的治疗机会。钇90-SIRT与TACE或HAIC联合疗效较单一局部治疗手段疗效进一步提高，局部血管介入治疗联合系统药物治疗又能进一步提高疗效。

张辉主任医师介绍，与常规介入治疗相比，钇90-SIRT缩瘤率高，安全性好，而且能显著促进余肝体积的代偿性增生，是那些巨块型肝癌因余肝体积不足而无法手术的患者更好的治疗选择。尤其是其不良反应小，对于无法耐受TACE治疗不良反应的患者提供了是更好的选择。而局部联合系统治疗，争取手术转化治疗机会，一旦达到手术切除条件，应尽快手术，术后仍需辅助治疗，为进一步提高疗效提供保障。

随着肝癌介入综合治疗研究证据的增多，肝动脉栓塞化疗（TACE)或肝动脉灌注化疗(HAIC)联合策略，特别是联合靶免治疗已成为中晚期肝癌的首选治疗方案。钇90-SIRT的问世，为中晚期肝癌患者局部介入治疗提供了更多选择。与TACE/HAIC类似，目前数据显示钇90-SIRT联合靶向药物或PD1/L1抑制剂，或同时联合靶免药物都能进一步提高疗效。钇90-SIRT与TACE或HAIC作用原理不同，在适合的病人联合应用能够进一步提高疗效，使更多的患者从钇90-SIRT治疗中获益。

刘景丰教授表示，肝癌的治疗已经从单一治疗手段时代进入到综合治疗时代。尽管药物治疗进步很大，要提高肝癌远期生存率，以手术为主的局部治疗仍然是治疗的主要手段。外科医生不应仅仅