医院介入医学科疼痛专区丨第八

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第八部分：

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银质针疗法在临床中的应用体会（二）

听课笔记：银质针疗法在临床中的应用体会

讲者:李亚洲

录音整理：郭刚

（32）这个人我就做了个银质针，做了一次以后，三天以后他症状明显的缓解，做的核磁，核磁发现就是明确的椎间盘突出，而且突出很大。然后我们就准备动员他去做一个椎间盘消融，突出部位的消融容，结果患者拒绝，就是我这效果挺好，你给我再扎，又扎了一次，这个人完全症状缓解，我们一直在随访中，这个病人现在目前情况相当好，这同时也印证了宣老对椎间盘突出这个疾病的另一个思考，就是椎间盘突出到底是不是压迫导致的？这个我想可能大家都知道比较多，我这里就不多说了。

（33）这个我的体会是，这个颈部这块一定要注意是椎管内外一定要分清楚，是椎间盘是椎管内的疾病，还是椎管外疾病，根据根性症状和定位体征，把这个东西必须弄清楚，这个是在决定治疗方案的最主要因素。所以把这个东西，不能内病外治，明明是椎间盘突出，你按外面治；或者是明明是软组织，你按椎间盘治这个都不好，所以这个一定是要注意这个事情。第二个注意进针，警惕损伤脊髓椎管里面的神经、脊髓等等，而且是包括血管，这个特别要注意。再一个就是肌肉、韧带，松解肌肉、韧带、还有筋结，同时处理肩和胸，特别是肩胸，一定要做这方面的检查，必要时一并做处理。

（34）左边这个病，这是个比较麻缠的病人，这个人走过全国各地，医院就诊过，也是一个医生，医院做的椎管里面置管两周，效果不好，就是个颈源性头痛，头痛的特别厉害，就没办法休息，所以后来因为这个病人我同学介绍就过来，我就做了上颈段银质针，效果还不错，症状能缓解七成，后来随访症状几乎消失，所以这个人我也是可能增加了我对这个银质针疗效的一个自己的信心吧。这个右边这个也是个年轻女性，我也做的上颈段，效果都特别好，但是这地方要提出一下，就上颈段因为靠脊髓比较近，这块位置重要脏器比较多，所以一定要注意，不能带来一些并发症。

（35）颈源性头痛的这块，我这地方我个人的一些想法是，第一个是一定要学会这个鉴别诊断，特别是现在每个医生可能自己这个经历不一样，鉴别诊断特别重要，头痛的鉴别诊断特别多，包括颅内长的肿瘤，我们科发现了好多肿瘤之类的疾病，所以这个鉴别诊断都特别重要，不敢说疼痛科医生来了一个都是颈源性头痛，所以这个东西比较可怕，所以一定要知识全面，不要出现一些误诊漏诊，特别是现在医疗环境中一定要注意的事情。第二，熟悉解剖，进针的角度，深度和布针要注意，因为这个是在上颈段被面，特别是这个有几个地方，中间这块他是没有没有骨头，所以就一定防止扎到脊髓里面去，所以这个一定要注意。

（36）我一般进针的时候手摸着骨头，颅骨，摸着骨头，然后是进针，逐渐进针，向前滑，突然消失我就不扎了，所以这个是一定要注意，不敢盲目的进针。我曾经有一次我扎的时候，我一个学生是搞中医的，他说你扎完以后，他说你咋从亚门扎进去了，其实我是沿着骨头扎的，所以当然他在旁边看不清楚，他总感觉从亚门扎进去了，当然这个一定要注意，千万不敢扎到脊髓里面去，这个是不得了的事情。而且在寰椎和颅骨中间还有椎动脉，所以扎的时候也不敢轻易把针进的太深，把这一段儿的横行的椎动脉，这个也要注意不敢扎这个东西，一定要注意这个动脉和重要脏器，包括一些神经。

（37）肩部一般基本上相对来说容易些，一个是针刺到局部疼痛的地方，按疼痛地方扎，而且是按肌肉、肌肉链的学说，包括扎针地方，一定要注意，这个我想说一下，这个是肩部的肉少，皮下肌肉少，所以进针一般斜刺，保证足够的进针距离，这是一个。第二个问题，就是做的时候一定要注意肩胛骨，特别是大小圆肌在肩胛骨的附着处的松解，把这块一定要考虑到。三角肌的附着点，当然还有一点就是天宗穴这块儿一定要注意。

（38）这几年我就尝试的做了一下那个斜角肌，斜角肌这个有时候对一些上肢疼痛麻木这些病人，我做一些斜角肌，这个当然是指没有定位，神经定位体征的，这种时候我会做斜角肌检查，所以我把斜角肌这块儿做了一些。在斜角肌这块也要注意，底下是肺尖，所以扎的时候一定注意手一定要摸到骨头，手不能离开骨头，我一般是打完麻药扎一针，打完麻药扎一针，因这块相对比较危险，一般都是年资高的医生做，特别年轻的要注意些。

（39）这里先说一下，肩伤一定要注意鉴别，肩袖损伤撕裂，这些情况一定要注意，而且有些是有肺部疾病或者心脏疾病等等，这些东西一定要学会排除，当然要在自己，疼痛科医生必须有的宽阔的知识，这是必须的。第二个问题是肌肉的起止点，一定要学会这个了解，同时要做肩颈，肘，包括肘关节一些处理和查体，必要的时候一并进行处理。第三是充分的松解，保护关节，切勿粗暴，是啥意思，就是在关节腔里面我个人是不太主张把银质针扎到关节腔里面去，因为原装的关节腔我不想太多去的把外面的东西放进去，比如像目前的关节腔注射，我一般不轻易打一些东西。

（40）关节腔内特别是一些混悬液，混悬制剂，强的松龙、曲安奈德等东西，我个人一直是反对的这东西。反正特别注意，如果用可以适当考虑用一些这个水剂的激素。但是银质针我也是反对往关节腔里面做，特别是做松解的时候把银质针扎到关节腔里面，所以这个也还要注意下。

（41）肩周炎，对轻一点肩周炎，好多人有自愈倾向，所以不要轻易上有创治疗，这也是在自己多年治疗离的体会吧。

（42）腰部银质针相对也容易些，可能更容易些，反正是棘突，一般是我一般扎腰部，一般是按髂骨的沿布针，还有脊柱旁、脊柱两旁布针，大体是这样的，髂骨炎是两排，髂骨沿上面一排还有下面一排，一定把髂骨沿各个地方松解到，特别是臀上皮神经这个点，一般是这个腰方肌附着点，把这块要做适当的松解，松解完以后，然后特别把全部的针，要做针刺到骨膜下，要做骨膜下刺这个是很重要的。脊柱旁的这个扎针的时候，一般情况还是得熟悉解剖一下，不要轻易这个扎，有些时候根据针长短、方向、距离来判断，我曾经做过这样的一个事情。

（43）就是我第一次扎腰，当时也没经验，第一个病人就扎了个脑脊液漏，这个病人躺了2周，每天挂好多盐水，这个情况也不好，所以尽可能避免不必要麻烦。再一个就是我棘突旁边，大家看见吗，就是尾骨旁边，我有两个长针，我这俩长针进去，我这是采用拨针的办法，在做皮下筋膜的松解，我都会做一个松解，然后再加热，我不知道这样对不对，我反正这样一直做着，反正这个不知大家这块儿有啥别的看法，因为这个拨针我看是比较残忍，我就拿这个针做，就是这样。

（44）腰试方面，一定要区分这个是椎管内和椎管外，当然宣老有他的著名的诊断的三个法宝，三项检查，胸部垫枕、脊柱侧弯，还有胫神经弹拨，前两项我一直在做，但是胫神经弹拨这个东西我相对做得少一些，这个一定要把椎管内外一定区别清楚，为治疗打好基础。针刺的重点，一般是骶髂关节、椎旁、还有髂骨沿的这几个地方，这个地方一定要松解到，再就是松解黏连，把黏连的组织做充分的松解，一定要刺到骨膜，骨膜下刺，这个是治疗的最主要的，当然宣老的书里面我看这块也是特别强调。

（45）治疗疼痛的时候一定别忘了康复，治疗完以后我就让病人顺便做一些康复，除了年龄大的病人，一般的年轻人我必须做康复，康复锻炼是疗效保证的另一个强有力的支持。

（46）臀部其实也有好多疾病，用银质针这个效果也不错，臀部因为它有特殊的结构，肌肉比较发达，皮下脂肪也比较厚，所以扎这儿的时候一定要把提前把这个臀中肌、髂骨沿、包括梨状肌，这几个地方一定要区别好，这个说来话就长，这有各种疾病，但是注意的时候，我想说的就是扎这块儿，因为这个位置比较深在，扎的时候一定要注意，皮下厚的可以压着骨头以后再扎，所以尽可能不要出现一些并发症。

（47）臀部这个疾病一定要排除盆腔，盆腔一些疾病或者是血管疾病，这个我们在临床也发现了好多疾病，因为疼痛科医生看见的都是，“哎呀，这是疼痛，来我给你扎几针”，所以把这个问题一定要排除。再一个是银质针的长度，因为脂肪厚，所以要扎，一定要把这个掌握好。第三个，保护神经，特别是坐骨神经和这个其他神经，小心这个对神经构成一定的损伤，所以一定要注意这事情。再一个就是不要把针刺入盆腔，特别是坐骨结节，坐骨结节滑囊炎就这种东西一定要注意，可以采用一些体位来把相对多余的脂肪避开，然后进行扎，一般是我是碰到骨头后才进针。

（48）退变性骨关节病在临床特别的常见阿，特别是在疼痛科更是占到很大很大的比例，这方面疾病特别多，所以这几年我在这块儿也做了不少的工作。

（49）这是我们个人对骨性关节炎的分型：第一个是周围型，第二是腔内型，第三是炎症型，第四是混合性。周围型顾名思义就是关节周围引起的一些疼痛，这个主要是分膝外侧、髌下脂肪垫炎、膝内侧和膝后疼痛。我为啥要这样分？因为现在我看临床上好多医生见了退变型骨关节病，来先打一支玻璃酸纳，其实玻璃酸钠在最近这几年，在国外其实也有争议，它的疗效问题也是大家在探讨，但是我一概是反对见了就打。有些人做了效果不好，来我这儿好多病人打了玻璃酸钠效果不好，打了还挺花钱，是这样，所以我把这个东西做了自己的分类，做分类目的主要是为了治疗方便。

（50）这个特别是周围型一定要注意，用软外的思路来思考一下这个问题，对这个疾病的认识。因为宣老对这个各种肌肉，对各种肌肉，包括这个，他因为他是手术科室，对这个特别了解，所以在这块儿他做了大量的研究。包括现在最近这几年的肌肉链学说，等等还有好多学说，所以在肌肉这块儿，大家要一定把这个熟悉解剖，一定要熟悉，而且这个也是为治疗做好的充分准备。

（51）这个解剖图我就不说了，大家可以看看人家，这主要是与咱扎针有关系，与进针布针有关系。左面最左面的这个针，我主要是建了周围型，在这周围膝关节髌骨周围这个扎两圈儿，我这个可能更接近王福根教授的。宣老的方法是沿着髌骨扎一圈，因为这个前面有髌上韧带，髌下韧带，这个韧带尽可能的尽量的少扎，韧带修复功能还是差一些，所以一般我尽可能避开，特别是这个度鼻这的进针的时候，沿髌下韧带向内侧扎，然后做组织松解，尽可能髌下韧带上尽量少扎一些，这是一种。膝后的疼痛这个比较多，这个其实临床上比较多，这个是扎针的时候，一定要注意保护动脉和神经。

（52）最右边这个是膝内侧疼痛我的扎针，我是用三根针这个并排的这样的一个办法，对扎的方法，这样的办法来解决这块儿，在局部我提前要把这个痛点全部压好，然后做一些比较细致地扎，这个两根针重叠，扎这块儿的解决这问题，这个也在临床上取得了比较好的效果。

（53）这个要说一下，就是特别是关节疼痛，膝关节疼痛，一定要注意这个上下的相连的一些部位，比如说膝内侧疼痛，也要注意这个内收肌的问题，膝外侧疼痛一定要是髂胫束的问题，同时要做一些治疗。我从早我三年前给我同学做过一个，当时就是膝内侧疼痛，我做的这个内收肌，就耻骨联合这块扎，他效果很明显，这几年他一直就没再犯，从此后介绍大量的病人来就诊。所以这个从理论角度讲，反正这个肌肉根据肌肉链学说，把相邻的肌肉链东西一定要做银质针处理，当然这块儿扎的时候一定要注意，不敢扎着尿道或者扎到盆腔去，这个也要注意。

（54）膝关节同时为啥我分清内外，主要是为了治疗方便。咱银质针主要是对这个周围型，我刚才说周围型，周围型这个扎银质针效果，我个人认为这块效果相当好，这是现在目前我们病源的最主要来源之一，所以关节应该效果是很好的，根据每个人具体情况来进行治疗。第二个是要注意毗邻关系，他的髋关节、踝关节、包括耻骨联合一定要注意，这个必要时也做一并做一些处理。第三个是注意布针，保护韧带、关节间隙，就是扎针的时候一般这个从度鼻这儿扎的时候，一般我们尽量不要进入膝关节里面，还可以进髌骨的粗面，可以进这个髌骨粗面，但是不要进关节里面特别是关节里面进行松解，这个都不好。

（55）膝关节康复也是在疗效保证的最主要的表现，我们就去常规的人对人的康复训练。

（56）这是踝关节的一张照片，我自己做的照片没这个效果好，所以我就把这张照片，这从网上挡的这个照片，扎的相对来说比较清楚一些，我觉得这个扎法也是不错的，这是踝关节，我也做了不少这个，特别是创伤性关节炎或者是骨性关节炎，也做了，效果也是不错的，当然这个踝关节这会儿也要注意，包括在调整的步态，包括这些运动康复，这个一定要跟上。

（57）银质针治疗的疾病比较多，我就是简单地把上面一些疾病为例子，大概说说我个人的一些做法。现在我大概做一总结，它的优点：第一个是一针多效，现在目前银质针，它可以像小针刀一样进行组织松解，而且加热，肌肉松弛等多种效果，消炎等等效果。而且是虽然是有点创伤，但是没有疤痕，几乎没啥疤痕。第三，他作用比较持久，它的持久是比较长的，大量的病人证明了这个效果，疗效是绝对可靠的。

（58）再讲一个例子，这是我最初学银质针的第一个病人，这是一个老牌大学生，退休以后一直在修车，所以整天窝着腰，后来长期走路就现在这个样子，治疗前就这个样子，腰直不起来，找了好多地方，医院，强直性脊柱炎等等多数疾病进行治疗，效果都不佳，然后来我这儿我们做银质针。先做着颈部后来做了腰部完全治疗好，我们随访四年多了，一直比较稳定，而且效果特别好，所以他给了我莫大的自信，后来这就是我对银质针方面做的越来越多，做的越多的一个最主要的原因。

（59）银质针这办法应该讲创伤不大，而且疗效比较好，其实我是做介入的，这种小办法我应该原来这些我都没看到眼里，但是现在经过这几年给这个了解和做治疗，现在从我们科的治疗最主要的一个这个方法之一，甚至病人超过我的介入的病人。所以这个我这几年做的好多的工作，主要也是做银质针方面，今天我就啰嗦嗦嗦说这么多，