为何吃了降糖药,血糖还是下不去这两药联合

赵大爷开了一间米线店，这家店不算大，但也有二十多年的历史了，由于长年守业，赵大爷很少锻炼身体，所以早就胖了一圈。五年前，62岁的赵大爷患上了糖尿病，这两年来赵大爷服用了降糖药，但是他发现降糖药已经没有以前那么管用了，有时吃了降糖药后，他的血糖依然很高，无法彻底降到正常的水平。再次复查，发现有脂肪肝的情况下，不能单用二甲双胍，需要配合其它降血糖的药物。

习惯了服用二甲双胍的赵大爷听得一头雾水，这两种药物组合在一起，会不会有更大的副作用？联合二甲双胍真的有效？

一、为什么单独使用二甲双胍的情况日益减少？

糖尿病是一种具有很高致死率和致残率的代谢疾病，在中国中老年人群中发病率很高。很多糖友都知道二甲双胍，这种药物是2型糖尿病的第一选择，它能够减缓葡萄糖糖在消化道中的吸收，从而明显地增加对胰岛素的敏感性，同时还能够抑制肝、肾脏的过度糖原异生，从而达到降血糖的作用。既然有这么好的降血糖效果，为什么目前使用的二甲双胍越来越少？这其中有两个原因。

1、降低血糖的作用

一般刚诊断为糖尿病的病人，在初期就可以口服二甲双胍。但是，随着糖尿病的进展，越来越多的患者发现，原来的药物浓度，并不能完全控制住，必须要增加药物的剂量。另外，有些病人在早期的时候，由于血糖的控制比较容易，就会对自己的病情产生轻视心理，不注意饮食，不注意运动，这就造成了单纯依靠药物无法控制血糖。

2、二甲双胍治疗的不良反应

二甲双胍的不良反应表现为胃肠道反应，尤其是空腹服用会引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应。二甲双胍是一种治疗糖尿病的药物，但同时也是一种治疗方法。除此之外，还有一些调查显示，如果长时间服用二甲双胍，人体对维生素B12的吸收也会受到影响。

3、在降低血糖的情况下，保护好自己的脏器

糖尿病并发症是严重影响糖友生活质量和寿命的主要原因，所以随着医疗技术的进步，我们不但要降低血糖，而且要尽量保护自己的脏器。特别是对于年龄较大，病程较长的糖尿病病人来说，发生心肾肝脏病变的风险更大，在这种情况下，主要以控制血糖为主，减少其它并发症的发生。

二、根据病人的具体情况进行联合用药

糖尿病病人的病情有很大的不同，所以要结合病人的病情，选择合适的药物，比如利拉鲁肽和达格列净。

1、利拉鲁肽

利拉鲁肽是一种降糖、降压、调节血脂、无肝毒性的新型降糖药。已有报道表明，利拉鲁肽与二甲双胍联合应用，既可达到降血糖效果，又可恢复肝功能，改善脂代谢，达到对病人肝细胞的保护。另外，通过活化GLP1受体，在降低血糖的同时，还能抑制食欲，在肥胖型糖尿病病人中起到很好的作用。

2、达格列净

达格列净为钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，除有良好的降血糖效果外，还可显著降低体重，降低血压。实验结果显示，二甲双胍与达格列净的结合，能够加速血糖和尿酸的排出，降低体内的能量和尿酸水平，从而降低患者的血糖和血脂水平，同时还能够对患者的血脂和血糖进行有效的调控，从而降低患者的血压，从而达到对患者的心脑血管疾病的保护作用。

最后，我要强调的是，尽管现在已经出现了很多新型的降糖药，但是二甲双胍的地位依然没有动摇，对于早期的糖尿病来说，二甲双胍仍然是最经济有效的治疗方法，对于同时存在其他疾病或者是出现严重的胃肠道反应的病人，也可以与其他的药物进行结合，但是不管是哪一种，都要在医生的指导下进行。#医生经验分享#