病例分享贝飞达联合奥替溴铵治疗肠易激综合

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

笔者作为门诊医生，在临床上多遇到腹泻患者，其中长期腹泻的大有人在，而肠易激综合征患者居多。选一较为典型病例，分享如下：

基本信息：刘某，女，31岁。

主诉：腹泻7年，加重伴便秘一月。

病史：患者每日大便4～5次，质稀，溏薄，少量粘冻，无带血，进食生冷食物后更容易腹泻。偶尔左下腹疼痛，解大便后能缓解。近1月大便不畅，费力难解，3～4天一次，无便血。患者胃口不佳，饭量一般，身材较为消瘦。

初步诊断：肠易激综合征

治疗方案：

1、双歧三联活菌胶囊（贝飞达），2粒，每日3次，饭前口服。

2、奥替溴安片，1粒，每日3次。

3、便秘期间，服乳果糖，每天1支，口服。

4、嘱咐患者调整饮食，忌食生冷、刺激性食物，不要吃油腻过多食物。

患者服药一周后复诊，诉腹泻及便秘情况有所好转，肠镜检查无特殊异常，排除结肠炎等疾患。予原处方，继续服用。患者门诊随诊2月，腹泻及便秘症状基本控制。

医者按

患者腹泻多年，近来又便秘，有时腹痛，首先考虑肠功能紊乱，就是肠易激综合征可能为大。该病是肠道功能性疾病，可以腹痛不适、腹泻、便秘、或腹泻便秘交替发生。目前肠易激综合症用RomeⅣ标准诊断，主要症状为腹痛伴排便习惯（排便次数、大便性状）改变，病史长达6个月以上，近3个月内平均发作至少1日/周。分为：腹泻型、便秘型、混合型。

年轻人炎症性肠病发病率较高，结合患者情况，尤其溃疡性结肠炎难以排除，必须做全结肠镜检查以明确诊断，故在初医院进行肠镜检查，此外，处方予双歧三联活菌胶囊（贝飞达）以调节肠道菌群，改善腹痛腹泻便秘，再结合奥替溴安片治疗肠易激综合征，予乳果糖辅助治疗。最后，因担心患者饮食不当而加重病情，特嘱咐患者注意调整饮食，忌食生冷油腻的的食物。数诊过后，患者按方服药，症状缓解，效果颇佳。