生活需要爱心nbsp也需要爱肝

王云溪，副主任医师，医学硕士、副教授。

擅长治疗胃食管反流病、消化性溃疡、慢性腹泻、溃疡性结肠炎、慢性肝炎、酒精性肝病、肝硬化、消化道出血、肝性脑病、肝功能衰竭、人工肝血浆置换和血浆吸附、胆系疾病的诊断和治疗，临床经验丰富。

大家好，今天和大家分享的是脂肪肝的健康常识，随着生活水平的提高脂肪肝的发病率越来越高,已经成为仅次于病毒性肝炎的第二位常见肝病，对脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，也是一个社会问题。

什么是脂肪肝呢？

狭义的来讲，肝内甘油三酯沉积大于肝脏湿重的5%，就可以称为脂肪肝，对于广义的定义来说，脂肪肝是通过遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，它是全身性疾病在肝脏的一种病理改变，其相关因素包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，以及其他的危险因素。导致脂肪肝的原因比较多见，首先是肥胖，第二是饮酒，如果体重变化在短期内波动比较明显，如短期内大于5公斤，就可以出现一个脂肪肝，其他的比较常见的原因就是糖尿病、高脂血症、还有慢性肝损伤，以及接触一些毒物。

肥胖必须引起我们的注意，我们国家的人群素以低体重著称于世，但是随着经济的发展，国人超重和肥胖患病率已经逐年的升高。目前我国拥有超重者已经达到2～3亿，肥胖者～万，比例非常惊人，需要我们注意。

什么是肥胖呢？

肥胖就是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病，肥胖的测量方法：可以通过一个身高体重指数来测量；体重（kg）/身高（m）2=身高体重指数（BMI），再一个就是测测腰围、臀围，和腰臀比。目前比较理想的体重：国人就是身高减，或身高减乘以0.9，对于儿童来说：年龄乘以2加8。肥胖度就是超过正常值的10%就达到了肥胖。其中还有一个比较重要的就是腰围比重，男性腰围大于2尺5寸5、女性腰围大于2尺4寸基本上可以算肥胖。

肥胖的后果很严重，可以引起其他的疾病。比如说：呼吸暂停综合症、中风、高脂血症、高血压、冠心病、脂肪肝、糖尿病等等。

脂肪肝简易自我观察，大家可以简单了解一下，可以通过BMI值来测定，身高体重指数BMI在25~30%的人，有50%的可能罹患脂肪。

酒精对脂肪肝的发病也是密切相关，长期过量饮酒对过乙醇对他的衍生物——乙醛可以导致肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，其中酒精性肝病的三部曲包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化，它们既可单独存在，也可以混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体因素有关。同时合并肝炎的病人可以增加酒精性肝病发生的几率。酒精性肝病的诊断标准是：有长期的饮酒史，所谓长期的饮酒史一般就是在5年以上，折合乙醇量男性大于40克/每天，女性大于20克/每天，或者两周内有大量的饮酒史克/每天。大家要注意这个时候酒精含量换算是含酒精的饮料或者酒精的含量乘以0.8，它是一个比重，不是2两白酒就是克酒精。第三，代谢异常的脂肪肝病人并不是特别肥胖，但是他是一个代谢性内脏性的一个肥胖，它也可以存在一个脂肪肝，高脂饮食、运动过少及相关的肥胖、糖尿病、高脂血症都是脂肪肝的危险因素。脂肪肝的后果比较严重，15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化，其中3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植。

脂肪肝的治疗，我们首先针对病因的治疗，第一，去除病因和诱因，治疗原发疾病；第二，就是节制饮食；第三，就是运动治疗，要进行中等量的有氧运动，每次三十分钟，每周要超过三次；第四要控制体重；第五，要改善胰岛素抵抗、控制血糖；第六，调整血脂紊乱。第七，健康教育纠正不良的习惯，很多人喜欢暴饮暴食，还抱有幻想在不纠正饮食的情况下给予治疗，这是不可能的。

第一就是适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0－10％为理想，减肥也不要减的太多，最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。

1.肥胖性的脂肪肝饮食要保证各种营养素的全面摄取，但是要严格控制总热量摄取，减少脂肪、胆固醇和糖类的摄取。2.对于糖尿病性脂肪肝，饮食要点是低热卡、低脂肪的高纤维素、糖类要占到总热量的60%，但是合并糖尿病肾病患者，蛋白摄入量控制在1克/每公斤体重之内。3.高脂血症性脂肪肝，饮食要点是限制动物脂肪和胆固醇摄取，比如动物内脏和特别油腻的食物，增加脂类中不饱和脂肪酸的比例，限制糖类摄入，可以多吃香菇、木耳、芹菜、山楂、豆芽、茭白、番茄、黄瓜等。

对于酒精性脂肪肝，首先要戒酒，因为大多存在蛋白质热量不足和多种维生素缺乏，所以要摄入高热量、高蛋白、富含维生素饮食，加强营养支持改善酒精性肝病的预后，每日摄入35Kcal/kg以上的热能和1.2－20g/kg蛋白质，减少深海鱼油等多不饱和脂肪酸的过多摄入，以免加剧酒精性肝损伤。

对于营养不良性脂肪肝，多见于表性营养不良病，肠旁路手术后及吸收不良综合症和慢性消耗性疾病，以高热量、高蛋白、富含维生素及低纤维素饮食为主。

对于肝炎后脂肪肝，多见于急性病毒性肝炎恢复期。饮食以高蛋白、富含维生素、低动物脂肪、适量糖、适当体育锻炼。

脂肪肝的检查办法现在比较多，可以检查肝脏的脂肪含量，最常用的就是彩超作为一个筛查，但是如果脂肪肝程度小于30%超声可能难以检查出，所以轻度和中度可能会漏诊，不能过于强调彩超对脂肪肝的诊断价值，可以作为一个常规的复查和筛查初选，对于脂肪肝诊断最有效的办法就是肝活检，它可以明确单纯性的脂肪肝还是有没有脂肪性的肝炎、肝硬化，但是肝活检是切入性的操作有创的检查，有时候可能导致出血等严重的并发症，很多病人是不愿意接受的，目前我们科里新进一个脂肪肝检测比较新型的仪器FIBROFCAN，是定量检测肝脏硬度和脂肪含量的一个仪器，它有无痛苦，操作方便，迅速等优点，而且不受进食影响，可重复性比较高，可信度，灵敏度都比较高，是检测脂肪肝的首选。

如果是肥胖性脂肪肝，那么首先第一条肯定是减肥，减肥可使肥胖相关转氨酶异常恢复正常，可使肥胖相关脂肪肝完成治愈，同时减肥对肝炎后脂肪肝以及病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好治疗效果，需要注意的是减肥速度不可过快，否则可诱发或加剧脂肪性肝炎和肝硬化，以及营养不良和胆石症。

至少减去现有5%的体重或每月体重下降大于0.45kg。防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度。防止伴发病的发生或改善伴发病的病情。提高患者的自信心，改善生活质量。

饮食控制：控制每日热量摄入。低脂、适量糖类和蛋白质。多进食水果、蔬菜及粗粮。

给予适量的运动：每天至少运动30分钟，每周不少于3次.而且要进行中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等，最好要出出汗，活动幅度太小达不到一个锻炼的目的。最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝。

谢谢大家的聆听！