直击考点速记运动系统非化脓性关节炎

年执业医师考试倒计时4天

　　强直性脊柱炎自～年以来共考过1题，从试题出现的频率来说，强直性脊柱炎并不是每年的必考考点。如果要考的话重点在于脊柱X线改变。

重点：

1.强直性脊柱炎X线检查示骶髂关节骨质增生，边缘呈虫蛀状改变，晚期脊柱呈典型的竹节样改变。

2.治疗目的是解除疼痛、防止畸形和改善功能。

3.典型病例：强直性脊柱炎特征性X线片变化是脊柱呈“竹节”样。

一、强直性脊柱炎

临床表现

①好发于青壮年男性;

②明显家族遗传史;

③骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐;

④晚期出现脊柱畸形;

⑤x线检查示骶髂关节骨质增生，边缘呈虫蛀状改变，晚期脊柱呈典型的竹节样改变。

二、类风湿关节炎

临床表现：

　　初发时起的缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐疼痛。

　　对类风湿关节炎病人功能状态的评定，无统一标准，但下述分类，易被接受。

Ⅰ级：病人完成正常活动的能力无任何限制。

Ⅱ级：虽有中度限制，但仍能适应。

Ⅲ级：重度限制，不能完成大部分的日常工作或活动。

Ⅳ级：失去活动能力，卧床或仅能应用轮椅活动。

诊断标准与鉴别诊断：

1.诊断条件　

①早晨关节僵硬至少持续1小时;

②具有3个以上关节肿胀;

③手关节、掌关节或近端指间关节肿胀;

④关节肿胀呈对称性;

⑤手部关节x线片表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象;

⑥皮下结节;

⑦类风湿因子阳性。其中①、②、③项应持续6周以上。应与下列疾病进行鉴别。

2.鉴别诊断

(1)强直性脊柱炎以往认为是类风湿关节炎的一种变型，现知两者各异。

(2)Reiter综合征：又称Reiter病。

(3)银屑病性关节炎：又称牛皮癣性关节炎，属血清阴性关节炎。无皮下结节，但血沉加快，有时血尿酸增高，在诊断银屑病性关节炎时，首先应肯定牛皮癣的诊断。

(4)肠病性关节炎：溃疡性结肠炎和局限性回肠炎，约20%合并关节炎。

(5)感染性关节炎：有两种类型。①病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎链菌、脑膜炎奈瑟菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。易并发骨膜炎及骨髓炎。②为感染性变态反应性关节炎。

(6)风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。关节炎症消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

(7)结核性关节炎：表现为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。结核菌素试验阳性。

(8)系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风湿关节炎相似。

(9)痛风：痛风的发病率有明显增高趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发部位为第1跖趾关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等关节。发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛，疼痛剧烈时不能触。同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛风结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在μmo1/L(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。

治疗：

1.理疗。

2.药物治疗(1)水杨酸盐。(2)吲美辛(消炎痛)。(3)异丁苯丙本酸。(4)皮质激素。(5)青霉胺。(6)卡托普利。(7)雷公藤。(8)金制剂。(9)免疫抑制药。(10)免疫增强药。(11)手术治疗。

三、骨关节炎

骨关节炎在临床上，可分为原发性和继发性两类。

1.原发性骨关节炎是指用目前所有的检查方法查不出病因的骨关节炎，通常所指的骨关节炎属于这一类。

2.继发性骨关节炎是指在其他各种病因或疾病的基础上诱发的病变，如创伤、类风湿关节炎、神经及内分泌疾病等。这一类骨关节炎的病变比较局限，不伴发“赫伯登结节”。反复使关节劳损的人群是患骨关节炎的高危人群，如铸造工人、矿工和公共汽车司机等，但是进行长跑锻炼的人却不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨关节炎的主要因素，但目前证据尚不充分。

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