病例回顾第五次BITC口腔种植大奖赛

本届BITC优胜奖病例

自体牙骨替代材料在美学区骨增量即刻种植的临床应用周勇郭建斌吴东黄文秀陈江周麟林兆楠等福建医院福建医科大学口腔颅颌面种植研究中心作者介绍周勇*毕业于福建医科大学口腔医学院，获医学硕士学位*福建医院种植科医师*国际口腔种植学会（ITI）会员*中华口腔医学会会员*中华口腔医学会口腔种植专委会会员*福建省口腔医学会会员*福建省口腔医学会口腔种植专委会会员*德国BEGO种植系统青年讲师*主要研究方向为数字化口腔种植技术等专著《口腔种植风险防范》编委（主编：陈江，人民军医出版社）摘要目的：观察拔除自体废弃牙椅旁制备为骨替代材料应用于前牙美学区骨增量即刻种植的临床效果。方法：术前拔除患者自体废弃牙椅旁制备为骨替代材料，骨缺损区行骨增量并即刻种植，最终完成种植修复。结果：种植位点新骨形成及种植体骨结合良好，美学区种植修复获得了良好的软硬组织稳定性和较好的美学效果。结论：椅旁即刻制备的自体牙骨替代材料成骨效果良好，有望成为继自体骨和人工骨替代材料之后一种新型骨替代材料。上颌前牙对于患者的美观极其重要，患者往往不能接受延期种植的缺牙期。美学区的种植不仅要满足功能需要，也要达到美学修复的诉求，因此美学区的种植修复一直是口腔种植领域的热点和难点。充足的骨量是美学区种植成功的基础，然而由于前牙区牙槽骨解剖因素以及牙周病、外伤、囊肿、根尖周病变等通常会导致牙槽骨骨量不足，需要在即刻种植的同期行引导骨再生。本病例拔除无法保留的患者自体牙，椅旁制备为骨替代材料充填骨缺损区并即刻种植，最终完成种植修复，取得了美学区种植功能和美学的协调统一。材料与方法1、病例资料患者，男性，53岁，无不良嗜好，全身情况良好。主诉：前牙修复体松动半年并部分脱落一周。现病史：患者多年前于外院行上颌前牙区烤瓷固定桥修复，近半年来修复“假牙”松动，一周前烤瓷牙部分崩裂影响咀嚼、美观和发音，遂就诊我科。既往史：患者平素体健，否认各类系统性疾病史，否认药物过敏史和传染病史。口腔检查：口腔卫生状况一般。13-23固定桥崩瓷且部分脱落，留13、11、21、23四颗基牙。13冠折至龈下约3mm。11、21冠部龋损，探及大量腐质。13、11、21、23探及不同程度附着丧失，松动度Ⅱ-Ⅲ°，牙龈红肿，质脆，触之易出血。影像学检查：曲面断层片示：13-23牙槽骨高度不同程度吸收，基牙根尖周可见角形骨下袋，骨密度降低。CBCT示：13-23牙槽嵴不同程度缺损，可用骨宽度约5mm，可用骨高度约12-15mm。临床诊断：（1）13-23牙不良修复体；（2）13-23牙槽骨萎缩；（3）13冠折；（4）13、11、21、23重度牙周炎；（5）上下颌牙列缺损。2、治疗设计（1）拆除不良修复体并拔除无保留价值的基牙。（2）拔除的自体牙椅旁制备为自体牙骨替代材料。（3）即刻种植。（4）自体牙骨替代材料重建缺损牙槽嵴。（5）延期完成种植上部修复。3、治疗程序（1）拆除不良修复体，微创拔除无法保留的自体牙。（2）拔除的自体牙通过抽真空超声波加工设备和配套试剂椅旁制备为自体牙骨替代材料。刮除自体牙根面残存的牙周膜或软组织，使用带冷却水的器械磨除冠部龋坏组织，敲击粉碎，制备成颗粒直径约~μm的骨粉并剔除牙髓，在抽真空超声波自体牙骨替代材料加工设备中，使用配套试剂处理，经脱矿，过氧乙酸灭菌和中和清洗最终制备成自体牙骨替代材料。（3）即刻种植。必兰麻局麻下常规消毒铺巾，行牙槽嵴顶水平切口，远中角形切口减张，翻瓣，暴露骨缺损区。清除种植位点炎性肉芽组织，逐级备洞，分别于13、11、21、23位点植入4枚BEGO?系统种植体。（4）自体牙骨替代材料重建缺损牙槽嵴。球钻预备植骨床滋养孔，自体牙骨粉混合0.25gBio-Oss?骨粉，充填植体唇侧颈部暴露区，覆盖Bio-Gide?可吸收胶原膜完成引导骨再生，严密缝合。术后7天拆除缝线。（5）种植术后3个月完成种植上部修复。种植体植入后3个月，行二期翻瓣手术，连接愈合基台，牙龈成型，取得植骨区自体牙骨替代材料标本行病理组织切片，可见自体牙骨替代材料表面获得极佳的骨改建。种植体水平取模并最终完成种植体上部固定修复。4、材料自体牙骨替代材料制备系统：抽真空超声波自体牙骨制备设备和配套试剂(VacuaSonic?andDecalSi-DM?,Korea)。BEGO种植系统（BEGO?，Germany）。图1不良修复体崩瓷，松脱图2术前曲面断层片示牙槽骨吸收图3术前CBCT示牙槽嵴不同程度缺损图4拆除不良修复体，微创拔除基牙图5自体牙表面预处理，敲击粉碎图6抽真空超声波自体牙骨替代材料加工设备中，使用配套试剂处理，经脱矿，过氧乙酸灭菌和中和清洗最终制备成自体牙骨替代材图7即刻种植，自体牙骨替代材料重建牙槽嵴图8种植术后曲面断层片图9种植术后CBCT图10二期手术翻瓣，连接愈合基台图11自体牙骨替代材料的切片（HE染色）图12试戴金属内冠曲面断层片，修复体就位良好图13种植体水平取模并最终完成种植固定修复图14种植修复后曲面断层片图15种植修复后3个月CBCT二、结果治疗完成后，种植修复体外形自然，色泽逼真，牙龈形态较为自然、健康，唇侧骨丰满度良好。种植体功能性负载6个月无松动脱落，曲面断层片显示，种植体骨结合良好，无明显边缘骨吸收。患者对于最终的修复效果满意。三、讨论上颌前牙美学区域种植修复的美学效果主要受到种植体周围是否有骨组织支持和修复体周围软组织的质与量的影响。多数患者很难接受位于美学区牙齿的缺失，希望尽早获得修复。即刻种植因其具有手术次数少，治疗周期短，可以在一定程度上减少牙槽骨吸收及种植体更易获得理想的植入位置等优点，在临床中越来越多地被应用。美学区种植修复因美学区牙槽嵴解剖因素和炎症，往往存在种植位点骨量不足的问题，需在种植体植入同期行引导骨再生。目前临床常见的骨替代材料有自体骨、同种异体骨、异种骨和合成骨，各类材料的临床应用均有其优缺点。近年来，有学者报告将无临床保留价值的自体牙拔除，制备成骨替代材料充填骨缺损区并最终完成种植修复，取得良好的临床效果。利用抽真空超声波制备自体牙骨粉，缩短将牙齿向骨替代材料转化加工所需的时间。有研究显示，牙本质富含骨形成蛋白（bonemorphogenticprotein，BMPs）。自体牙骨移植物的主要成分：脱矿牙本质基质，可以作为BMPs的优良载体，其可以在局部骨缺损区形成一个BMPs的缓释系统，促进骨重建。鉴于自体牙骨替代材料有良好的骨诱导性和骨传导性，以及患者易于接受的特点，越来越多的被应用于临床，取得了理想的治疗效果。参考文献[1]Young-KyunKim,Pil-YoungYun,In-WoongUmetat.Alveolarridgepreservationofanextractionsocketusingautogenoustoothbonegraftmaterialforimplantsitedevelopment:prospectivecaseseries[J].JAdvProsthodont;6:-7.[2]Eun-SeokKim.Autogenousfreshdemineralizedtoothgraftpreparedatchairsidefordentalimplant[J].KimMaxillofacialPlasticandReconstructiveSurgery;37:8[3]宿玉成.现代口腔种植学.2版.北京：人民卫生出版社，[4]王兴，刘宝林.中国口腔种植临床精粹.1版.北京：人民军医出版社，[5]陈江.口腔种植的风险防范.1版.北京：人民军医出版社，专家点评陈江教授：本病例术前拔除患者自体废弃牙椅旁制备为骨替代材料，骨缺损区行骨增量并即刻种植，最终完成种植修复。提出了一种骨替代材料的新理念。最终结果新骨形成及种植体骨结合良好，美学区种植修复获得了良好的软硬组织稳定性和较好的美学效果。种植体功能性负载6个月无松动脱落，优点在于充分利用新技术和患者自身牙齿制造出骨替代材料，病理切片证实有新骨形成，“变废为宝”节省患者的费用，并且达到微创的效果，但是由于牙齿的体量有限，植骨的体积收到限制。※本病例展示已经获得作者本人及BITC病例大赛准许※转自辽宁科学技术出版社年出版的《中国口腔种植临床精粹》（年卷）







































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