该术式保留了消化道的连续性及生理功能

2.3 胰腺节段性切除术

由于胰体尾癌整体治疗效果较差,因其对放化疗不敏感,治疗主要依赖手术,唯行根治性手术切除者才有望获长期生存,在早期发现的基础上提高手术技巧,提高切除率是改善预后的重要途径,而保留脾的术式作为一种尝试和探索还有待于严格的、前瞻性的、大宗病例来检验

(:shurenadmin)

1 胰腺肿块分类

2.4 保留与不保留脾的胰体尾切除术

节段性胰腺切除对胰腺中部良性、低度恶性以及小的转移肿瘤是一种安全、有效的术式,如对该部位的病变仅做肿瘤局部的挖除,周围太多的结构如胆管、胰管和胰腺更年期综合症的表现内的血管以及胰腺残面的处理,都使手术充满了潜在的风险因此,如何做到正确合理的选择,怎样使手术的风险降到最低,同时又达到最佳的手术效果,是外科面临的难题

该手术由于保留了胃、十二指肠及胆管生理功能,术后生活质量、疼痛缓解、营养状态均较标准式胰十二指肠切除术好,且安全性较好,术后死亡风险和糖尿病的发病率低,术后并不明显改变慢性胰腺炎的内外分泌功能(仅胰多肽分泌减少),是治疗胰头良性肿块、慢性胰腺炎及低度恶性肿瘤有效的手术方法经过多年的探索和实践,该手术成为胰头良性及低度恶性(未侵及十二指肠)肿块局限性切除术的主要术式该手术适应证难以把握,操作难度较高,解剖结构复杂,周围组织易受损,国内开展仍较少

[2]杨尹默,小肠严重吸收不良万远廉,庄岩,王维民,严仲瑜,黄莚庭.慢性胰腺炎的分型与术式选择[j].中华外科杂志,2005年03期.

[1]李叶臣,惠希增,孙卫红,陈占锋.胰十二指肠切除术治疗胰头部慢性局限性胰腺炎的探讨[j].中华普通外科杂志,2002年08期.

总之,临床医生应根据患者的具体病情和手术者的技术水平,决定是否进行保留脾的胰体尾切除术因此,对于胰体尾部良性病变和较早期的胰体尾癌患者,应尽量行保留脾的胰体尾切除术

胰体尾恶性肿瘤,对放化疗均不敏感,以外科手术为主要治疗方法因早期缺乏典型临床表现,获得诊断时多数已属晚期,手术切除率低而在术中探查证实肿瘤可切除时,大多数医生目前通常采用的手术方式为将胰体尾连同脾一起切除采用胰体尾联合脾切除,分不良建筑综合症析其原因为:①担心手术范围不够,无法达到根治性切除;②手术操作相对复杂,担心引起致命性的出血;③肿瘤发现较晚,已无保留脾的机会;④对保留脾重要性认识不足,认为其可有可无然而,据有关统计切除的脾有近50%是既无肿瘤浸润也无肿瘤转移的正常脾,即所谓的无辜性的脾切除随着学术界对脾研究的逐渐深入,脾作为人体的重要免疫器官,在抗肿瘤方面的巨大作用已被公认,近年来有关保留脾的胰体尾切除术国内外均有报道

2 胰腺肿块治疗原则

胰腺节段性切除术指胰腺中段切除即中央或中间胰腺切除术,是针对胰腺颈部或体部等中间部分肿瘤的一种术式,对于位于胰腺头颈部的肿瘤,无论做胰十二指肠切除或行胰体尾切除手术,手术创伤大,手术的风险和死亡率干燥综合症皮肤高,常常令外科进退维谷,导致对该部位病变观察慎之又慎

胰腺肿块 原则

胰腺肿块分为实质性、囊性和囊实性三种,按病因和病理表现分为炎症性、肿瘤性和异位组织等三类,按性质分为良性和恶性良性有胰腺囊肿、胰腺假性囊肿、黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤等;炎症性肿块包括肿块型慢性胰腺炎,胰腺结核(伴胰周结核)、继发慢性脓肿;恶性有胰腺癌、黏液性囊腺癌、浆液性囊腺癌等

胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌及胰头癌的主要方法但胰头癌手术切除率低,并发症多,手术死亡率高,且远期疗效甚差多年来世界各国胰腺外科的同道们都在不断地探索和改进手术方法,以求提高胰头癌治疗的效果因此,胰头癌的手术方法很多,名称亦多达十余种,如扩大的胰十二指鲜红斑痣 综合症肠切除术、改良的或合理的胰十二指肠切除术、治疗性切除术(区域性胰腺切除术、经侧腹膜后进路的区域性胰腺切除术)、区域性胰腺切除和扩大的淋巴结清扫、根治性胰腺切除术、超根治胰腺切除术、全胰切除术等而各种术式又可有不同的切除范围,各家观点也不尽相同然而治疗的效果各家报道都有不同的提高,目前在世界范围内手术死亡率在大的中多数下降到5%以下,并发症发生率亦下降到25%左右,特别是近年来确有一些报道其远期疗效得到一定的提高(15%～25%)国内外文献在提高胰头癌的切除率、降低手术并发症发生率及手术死亡率等方面讨论较多,但长期生存率到目前仍未得到很好解决,从大宗的病例看,实际上还很低

随着现代影像学及分子生物学的发展,胰腺肿瘤多已能精确定头发吸收营养义,加之对疗效及生存质量的不断提高,对治疗方式选择的影响日渐加深1972年beger倡导保留十二指肠胰头切除术(dpphr)治疗慢性胰腺炎,现已成为国内外治疗胰头良性或低度恶性占位的常用术式之一该术式保留了消化道的连续性及生理功能,创伤较小,并发症少,恢复快等优点该术式主要适用于胰头部慢性胰腺炎、良性肿瘤及囊性病变,也应用于一些低度恶性的肿瘤手术适应证为:①慢性胰腺炎伴治疗无效的严重腹痛、胰头炎性肿块压迫周围组织引起胰管梗阻、胆总管梗阻及十二指肠梗阻狭窄等并发症者②慢性胰腺炎胰头部多发结石及广泛胰头钙化,伴顽固性腹痛者③局限于胰头或胰头颈部的良性肿瘤(如神经内分泌瘤、淋巴上皮囊肿、真性囊肿、假性囊肿、黏液性帕金森综合症及浆液性囊腺瘤等)④局限于胰头或胰头颈部的低度恶性肿瘤(如黏液性囊腺癌、神经内分泌瘤及实性-假乳头状瘤等),无肝门静脉、肠系膜上血管及十二指肠侵犯者

参 考 文 献

根据who 2000年分类,有上皮源性肿瘤(包括良性、交界性和各种实质性或囊性恶性肿瘤)和非上皮类肿瘤(包括淋巴瘤、淋巴管瘤、血管瘤、间质瘤以及神经鞘膜瘤等);异位组织和先天性病变如胰内副脾、局限性脂肪增生和畸胎瘤等

2.1 胰十二指肠切除术

2.2 保留十二指肠的胰头切除术

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对于胰头部良性肿块可行胰十二指肠切除术,术前诊断不明确者亦可行胰十二指肠切除, 但该术并发症多,手术死亡率高,因此,术前尽可能明确诊断再行手术

近年来,胰腺肿瘤的发病胃肠道吸收功能差率在我国呈逐年上升的趋势目前尚无特别有效的诊断方法,早期诊断较为困难胰腺肿块术前能够定性的诊断依据仍然是细胞病理学和组织病理学如何提高术前诊断及鉴别诊断水平,并对不同病变作出正确判断和合理处理,尤其对恶性胰腺肿瘤的鉴别及处理至关重要