优秀游泳运动员陆滢肩关节损伤的康复治疗研

优秀游泳运动员陆滢肩关节损伤的康复治疗研究

朱国苗王爱斌

上海中医院

上海体育职业学院

摘要：主要采用康复训练的方法并配合其他诊疗措施，对优秀游泳运动员陆滢肩关节（肩袖）损伤进行康复治疗，获得了良好的康复效果。

关键词：游泳，肩关节（肩袖）损伤，康复治疗

优秀女子蝶泳运动员陆滢是年全国游泳冠军赛50米、米蝶泳和4×米自由泳接力三冠王，并在年第30届伦敦奥运会上获得米蝶泳亚军，其运动成绩达到世界先进水平。（肩部单一的超负荷超强度训练加上一次训练事故滑倒导致肩袖撕裂）陆滢在奥运会比赛结束后，不慎滑倒用手撑地致肩关节拉伤，在随后的训练中经常出现右肩关节疼痛和无法发力，致使训练无法正常进行。在年5月为备战第12届全运会赴澳大利亚进行封闭训练时，肩痛突然加重，医院诊断为肩袖损伤，需进行一段时间规范的康复治疗，但陆滢由于受到后续训练比赛等实际情况的限制无法专门停训进行康复，因此只能依靠训练或比赛期间采取边训练边治疗的方式以促进损伤的修复并控制病情的进展。我自年5月底紧急飞赴澳大利亚为陆滢制定了一系列的个体化综合康复治疗方案，逐步使其伤病得到恢复并有效预防了疾病的复发，帮助其恢复了高水平的力量训练和技术训练，并于年9月在沈阳举办的全运会中获得米蝶泳冠军。本文通过对其整个康复治疗过程的总结，对游泳运动员肩关节损伤的康复治疗和预防作一探讨。

1研究对象

我国优秀女子蝶泳运动员陆滢，出生于年，身高1.75cm，体重55kg，专业训练年限18年，于年5月在澳大利亚集训时突然再次出现严重的肩部疼痛，无法训练。

2研究方法

2.1临床诊断

2.1.1既往病史

年奥运会比赛结束后因不慎跌倒用手撑地致肩关节拉伤，未予特殊处理。在此后的训练中经常出现右肩关节疼痛，无法发力，严重影响力量训练和技术训练，甚至影响日常训练的正常进行，每次训练一上强度后必然会因肩关节剧烈疼痛需暂时中断训练，导致运动员对训练有强烈恐惧感，并最终导致训练成绩反复波动。

2.1.2临床检查

外观：无明显肿胀、肌肉萎缩和畸形。

压痛：肩峰下，冈上窝，肱骨大结节，肱骨小结节，喙突，肩胛骨内上角等部位均有明显压痛。

活动：肩关节被动活动无明显受限，但在前屈、外展、内旋、外旋各向活动终末端均有疼痛。疼痛弧试验阳性。

肌力：Jobe试验阳性，落臂征阴性，外旋抗阻试验阳性，Liftoff试验阳性。

其他：肩峰下撞击试验阳性。

2.1.3辅助检查

肩关节X线未见明显异常，未做肩关节MRI及关节镜检查。

2.1.4临床诊断

陈旧性冈上肌撕裂伤伴冈下肌、肩胛下肌、小圆肌和肱二头肌肌腱炎。

2.2康复治疗及预防

根据陆滢实际病情，经与教练组协商后决定，早期适当减少训练运动量和强度，采取超声波加推拿手法治疗、康复训练、日常训练防护等三步个体化综合性的康复治疗及预防方案，待其病情稳定后再边继续进行综合的康复治疗边逐渐恢复训练强度和运动量。

2.2.1超声波加推拿治疗

超声波采取连续波强刺激

重点治疗冈上窝冈上肌全程，冈上肌、冈下肌和小圆肌共同附着点肱骨大结节，肱二头肌长头腱短头腱及其附着点盂上结节和喙突等部位，同时对肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圆肌及三角肌等容易在肩袖肌损伤时因代偿而出现劳损的肌肉走行部位或肌腱附着点施以超声波治疗。

推拿采取按揉弹拨手法

首先用滚法放松肩关节、上背部等部位。然后用拇指指腹在冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等肩袖肌及肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、大圆肌、三角肌等肌腹及肌腱起止点进行按揉，以酸胀感为度。紧接着用拇指指端在肩袖诸肌肌腱及肌腱附着点进行弹拨，以酸麻胀感为度，在运用弹拨手法时，手法刺激要逐渐加力，不宜突施暴力，以免加重损伤，这是所有治疗的核心。最后配以冬青膏擦法，双掌夹揉肩关节、抖上肢结束手法操作。

超声波治疗15分钟，手法治疗30分钟，每天一次，治疗后同时配合局部热敷，并注意保暖。

2.2.2康复训练

康复训练遵循动作精细、小负荷、多次重复的原则，在强化肩袖肌群的基础上，保持肩胛骨的稳定性并增加肩关节活动的灵活性。前期在肩关节平面以下进行无痛范围的肩关节被动活动训练和主动助力训练，同时进行不同角度肩周肌肌力等长收缩训练，以增强肩袖肌群力量为主。后期在继续增强肌群力量的基础上进行肩周肌闭链练习、手抗阻肩胛骨运动、姿势训练，以增加肩胛骨的稳定性。同时在训练前后进行被动的拉伸或本体感觉神经肌肉促进法（PNF）练习，以加强肩关节的灵活性。

肩袖肌群力量训练

第1-2周进行肩关节肌群抗阻等长收缩训练，可利用墙壁或自身躯干依次进行肩关节肌群的前屈、后伸、外展、内收、外旋和内旋等各个方向的等长收缩训练。第3周开始利用弹力带进行肩关节周围肌群各个方向的小负荷抗阻力训练，并通过增加关节活动幅度及负重来增加训练的难度。

肩胛骨稳定性训练

第7周开始利用瑜伽（瑞士）球这一不稳定的支撑体通过闭链训练模式进行肩关节周围肌群的平衡功能、肌力协调性和本体感觉训练。第7-8周可在墙壁上进行训练，第9周开始在地面上进行训练。

肩关节灵活性训练

采取被动的拉伸或本体感觉神经肌肉促进法（PNF）进行肩关节的灵活性训练。

康复训练每日2-3组，每组练习20-30次。

一．曲伸肘肌肉力量练习与活动度训练

1.伸肘肌肉-肱三头肌、曲肘肌肉-肱二头肌等力量强化；

2活动度训练

2.1正面手爬墙法（擦玻璃），面对墙壁，换肢抬高水平，用患侧手食指和中指在墙上像走路一样逐步向高走，使换肢逐步抬高；

2.2侧面手爬墙法，患侧对墙，方法同2.1；

2.3左右钟摆样运动，弯腰使上半身基本与地面水平，使换肢自然下垂，然后左右摆动换肢；

2.4前后钟摆样运动，方法同2.3，只不过换肢是前后摆动。注意，做以上锻炼时，换肢无论是上下还是左右前后摆动的力量是来自换肢本身，不要用力甩，幅度不要太大，以刚感觉到疼痛为宜，随着锻炼逐步加大幅度，循序渐进

2.5放松三角肌前束、中束

二．肩袖肌肉与肩胛骨稳定性练习

1.肩袖肌肉力量训练

目标肌肉群：肩外展、肩内旋、外旋力量（肌耐力训练为主）等肌肉群

训练方法：侧卧外旋、倾斜肩部伸展、倾斜肩部外展、空罐倒立

肩伸肌肉力量练习（肩后部伸肌力量）

肩内收肌肉练习（胸部前方肌肉的力量）、肩外展肌肉力量、肩曲肌力量

2.肩胛骨稳定性练习

横桥支撑、悬吊90度曲肘静拉、震动仪侧桥支撑等

三．肩部疼痛消失后进行肩袖肌肉加强练习（抗阻训练）

目标肌肉：背阔肌、大圆肌、小圆肌、腹直肌、腹内外斜肌、肱二头肌、肱三头肌、三角肌肉、斜方肌等

训练方法：颈前下拉、攀索练习、三角肌提拉、哑铃弯举等

四．专项力量加强（爆发力练习）

目标肌肉：全身肌肉

引体向上

高翻练习

附件1：第一阶段训练计划

A功率自行车40分钟，强度25公里/每小时

B直臂前后摆60次一组，四组，间歇时间50秒

C直臂左右摆60次一组，四组，间歇时间50秒

D10KG哑铃曲伸肘肌肉20次一组，四组，间歇时间60秒

E20KG壶铃提肩练习20次一组，四组，间歇时间60秒

第二阶段训练计划

A横桥支撑90秒三组

B侧桥支撑60秒三组

注意：A与B交替进行，无间歇时间

C弹力带肩袖训练大全（曲肘90度肩外展、肩内旋、外旋及水平位肩外展练习，各40次，三组，无间隙时间，交替进行）

D悬吊90度曲肘静拉，90秒，四组，间隙60秒

E震动仪直臂支撑，60秒，三组，间歇30秒

第三阶段训练计划

A攀索练习20分钟，强度4，一组

B三角肌提拉20KG，10次，间歇时间秒，四组

C颈前下拉70KG，8次，间歇时间秒，四组

D哑铃弯举等15KG，6次，间歇时间秒，四组

E腹肌大全（卷腹、俯卧提拉各80次，三组，无间歇）

第四阶段训练计划

A高翻40KG、50KG负荷各两组，次数为6、6、4、4，间歇时间秒

B引体向上12个一组，四组，间歇时间80秒

C坐姿飞鸟15KG，10次，间隙时间90秒

D背拉60KG，10次，四组，间歇时间90秒

E腹肌大全（卷腹、俯卧提拉各80次，三组，无间歇）

2.2.3日常训练防护

叮嘱其平时注意肩部保暖，多进行肩关节柔韧性和灵活性练习，加强肩部肌力训练，全面发展身体素质。训练前的热身活动要充分，只有在肩关节得到了充分的活动后才下水，训练后的肌肉放松要到位，训练结束后及时有效地对肩关节各个方向进行全面的拉伸，在泳池边或其他地方避免因突然滑倒以手撑地再次损伤肩关节。在病情反复时，建议教练员适当调整训练的内容和强度，如减少蝶泳的划水练习，改长距离练习为短距离练习，以避免局部运动负荷过大，造成肩关节周围肌群的再损伤。配合教练员进行身体其他部位的专项力量训练及技术训练，在陆上训练中，注意尽量避免患侧肩关节的开链运动，减少发生肩关节脱位和肌肉拉伤的可能。在肩关节损伤病情反复但又必须要进行大强度的陆上训练或技术训练时，使用内效肌贴对肩关节周围肌群进行保护。队医要经常深入训练场地，密切观察运动员的精神状态和身体状况，提前预防运动员肩部发生再损伤，并在损伤后能够及时发现并治疗，在治疗期间与运动员保持密切沟通，积极进行伤病防治的心理疏导，以减轻运动员的心理压力。

2.3治疗效果

采用UCLA肩关节功能评分系统对肩关节进行综合评定，评定项目包括疼痛10分、功能10分、主动前屈曲活动度5分、前屈曲力量测试5分、病人满意度5分，总分为35分，分3个级别，优（34-35分）、良（29-33分）、差（＜29分）。陆滢康复治疗前为20分，康复治疗后达到33分，效果令人满意。

3讨论

肩关节是一种特殊的球窝关节，关节窝较浅，关节头比较大，关节进行活动时，周围的韧带对其限制作用较小，关节处于比较松弛的状态，主要通过紧贴肩关节的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌及肱二头肌长头等肌肉和肌腱控制其活动的稳定性，因此肩关节在运动机能方面表现为良好的活动度和较差的稳定性[1]。由于游泳运动员在运动时需进行肩部旋转和肩部大幅度的重复运动，极易发生肩关节周围肌群的运动性损伤，因此肩关节损伤是游泳运动训练过程中最常见的运动损伤之一，也是困扰许多游泳运动员、教练员、队医的难题。刘明辉等调查发现我国高水平游泳运动员肩关节损伤发病率高达47.14%，其中61%为肩袖损伤[2]。仅年第13届世界游泳锦标赛期间游泳运动员肩关节损伤发生率就高达14.6%[3]。损伤后不仅影响运动员正常训练及运动成绩的提高，而且常使运动员产生畏惧训练的不良心理，影响其竞技水平的提高和身心健康[4]。

针对陆滢肩袖损伤、肩周肌群力量及训练比赛等实际情况，我们认为手术及长时间制动休息均不现实，因此为她制定了融超声波理疗、推拿治疗和康复训练为一体的个性化康复治疗方案，实践证明这套康复治疗方案对于减轻其肩关节疼痛、消除其肩关节不稳定因素，从而促进其肩关节损伤的恢复，预防伤病的复发发挥了关键作用。超声波理疗能够改善局部血液循环，促进炎症渗出的吸收，具有镇痛作用[5]。肩周肌群的推拿治疗推拿能促进损伤骨骼肌肌卫星细胞增殖、促进肌纤维再生，降低炎症因子基因表达水平，促进NO合成增加舒张血管作用，在肩关节被动运动下推拿，还能松解肩周肌群因损伤炎症反应而发生的粘连，因此具有疏通经络，行气活血，滑利关节的作用[6]。

康复训练分三阶段进行，早期以加强患侧肩袖肌群的肌力为主，从而改善肩肱关节的接触应力，防止肌肉萎缩，降低关节面及肩周韧带的负荷和再损伤的可能；中期在进一步强化肩袖肌群的同时，全面增强肩周其他肌群的力量，促进肌肉的联合收缩，以增强肩胛骨的稳定性，除了发展肌肉力量外，还通过本体训练以促进其肩关节本体感觉的恢复和完善；后期则以加强肩关节的灵活性为主，最终帮助运动员实现肩关节的无痛、稳定和灵活地参加高强度训练和比赛[1]。

陆滢在早期肩关节受到损伤后，没有得到很好的恢复便立刻投入训练和比赛，就容易出现伤痛复发，加之在训练或比赛前没有做好充分的准备活动，导致运动时出现不协调和僵化现象，在训练或比赛后又忽视放松练习和肩部拉伸练习，会增加肌肉的疲劳，较易在运动中造成意外伤害，因而引发肩关节反复的炎症和粘连，出现肩关节疼痛和活动受限。造成损伤。因游泳运动队肩部压力很大，如果因而引发肩关节损伤。通过日常肩部的保暖，训练或比赛前充分的热身活动及训练或比赛后及时到位的放松和拉伸练习，最大程度上避免了陆滢肩关节损伤的复发和快速修复。

经过系统的超声波理疗、推拿治疗康复训练及日常防护措施处理后，陆滢肩关节疼痛症状完全消失，关节活动度恢复正常，肩袖肌群的力量也得到了很好的增强并达到了较高水平，能进行正常的高频次和高强度的训练，在全运会期间未再发生肩关节损伤和疼痛，保持了良好的竞技状态和体能储备，直至顺利完成全比赛任务并获得两枚全运会蝶泳金牌。因此，我们认为综合的康复治疗和防治方案是预防和治疗肩关节损伤的重要而有效的方法。

参考文献

[1]任勇,白铂.“游泳肩”发病的解剖学分析及其康复预防措施[J].沈阳体育学院学报,,29(3):65-68.

[2]刘明辉,雷芗生,黄力生,等.我国高水平游泳运动员运动损伤特点[J].中国运动医学杂志,,20(2):-.

[3]MountjoyM，JungeA，AlonsoJM，etal.SportsinjuriesandillnessesintheFINAWorldChampionships（Aquatics）.BrJSportsMed，，44（7）：-.

[4]申宪民.游泳运动员肩关节损伤的防治[J].福建体育科技,,27(1):33-35.

[5]JustinD.Crane,DanielI.Ogborn,ColleenCupido,etal.MassageTherapyAttenuatesInflammatorySignalingAfterExercise-InducedMuscleDamage[J].ScienceTranslationalMedicine,,(4):1-8.

[6]杨志金,舒彬,曾登芬,等.超声波促进大鼠骨骼肌挫伤修复的生物力学研究[J].中国康复,,5:-.