围手术期C型臂X线下针刀治疗脊柱病的护理

本月培训班优惠元、抓住优惠机遇

目的：探讨C型臂X线下针刀穴位松解治疗脊柱病的围手术期护理。

方法：以中医护理为主，加强术前情志护理及访视，术中配合穴位按摩减轻患者疼痛，术后进行康复指导。

结果：本组68例临床治愈49例，显效15例，有效3例，无效1例，总有效率98%，无并发症。

结论：采用中医护理为主的护理方法为患者进行围手术期护理，可提高治愈率，减少并发症，降低复发率。

关健词：脊柱疾病围手术期护理穴位针刀松解

针刀治疗是在中医基础理论指导下一种源自针灸的新治疗方法，是将中医针刺的针和西医手术的刀融为一体的一种闭合性手术，通过将粘连的组织、受压的神经根及硬膜进行疏通、剥离、松解，解除痉挛达到松则不痛的目的，使肢体恢复正常功能。对颈椎病、腰椎间盘突出症等脊柱相关疾病有比较好的疗效川。我院为68例脊柱病患者实施治疗，同时采取有效的护理措施，取得较好疗效，现将围手术期护理体会报告如下。

1、临床资料

1.l一般资料

本组病例均为我院针推科住院患者68例，其中男38例，女30例，年龄25-83岁，平均年龄51岁，病程最短1年，最长25年。腰椎间盘突出症35例，颈椎病18例，多发性创伤1例，腰椎间盘突出症伴腰椎滑脱3例，面瘫1例，腰椎间盘突出症伴椎管狭窄5例，肩臂综合征4例等。

1.2方法及效果

患者取相应体位，在C型臂X线引导下，以颈夹脊和华佗夹脊穴为主，依据不同病症选取施术穴位，抽取1%盐酸利多卡因Zml进行局部麻醉，依次对相应穴位用1型小针刀(汉章牌)进行松解。1周治疗1次，根据症候确定疗程。68例中，临床治愈49例，占72%；显效巧例，占22%；有效3例，占3%；l例术中发生严重晕针终止手术，占2%；总有效率98%。无并发症及术后感染，随访半年，复发3例，其余疗效巩固。

2、围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1按整体观念辨证施护

寒凉症者病室温度宜暖，应收人朝阳的房间；温热症者病室温度宜凉应收人背阳房间，病室保持温度一般在18-24℃、湿度在40-60℃。饮食宜清淡营养，忌食肥甘厚腻之物，寒症忌食生冷瓜果，宜食温热性食物如生姜等。热证忌辛辣、酒类等食物。

2.1.2情志护理

该类患者长期病痛缠身、久治不愈、反复发作者，易出现急躁厌烦情绪和心因性疼麻症状，我们采用中医“喜胜优”的思想，用中医以情胜情的方法，通过喜而抑制患者的抑郁，鼓励患者多与他人交流，引导患者听风趣幽默的故事及舒缓、优美的乐曲，通过移情的方式转移患者注意力，令其保持快乐的心境，以克服抑郁、优伤、悲观等情绪，达到情志舒畅，调动患者战胜疾病的积极因素。

2.1.3术前访视

术前ld与患者进行交谈，向患者简要介绍介人室环境及C型臂X线机的作用，射线对人体损害的程度及现有防护措施，以消除由环境陌生及各种仪器使用引起的恐惧感，使患者身心放松，积极配合治疗。耐心倾听其主诉，仔细观察患者对手术的接受方式、理解程度，对家属及患者提出的疑问给予解答，提供相关的知识及信息，交代术前注意事项，手术的目的、方法、过程、时间、麻醉方式、所需体位，术中可能经历的感觉，使患者了解有关知识，以更好地配合手术。并详细收集和记录患者的证候资料，制定相应护理计划和应急措施。询问患者有无药物过敏、晕针、检查手术部位皮肤有无破损、感染、红肿，嘱患者术晨正常进食，避免在饥饿状态时手术，以防术中晕针现象的发生。

2.2术中护理

2.2.1心理支持

医生在施术时护士与患者进行语言交流分散注意力，采用说理开导法，即通过语言指导、劝说、鼓励、安慰、支持、等减轻患者的焦虑、紧张，为患者提供心理支持，将术前制定的护理计划、应急措施、指导思想贯穿于手术过程中。

2.1.2病情观察

建立静脉通道，给予双鼻导管氧气吸入及心电监护，便于病情观察及意外情况的处理。术中不断询问患者的感觉。医生在能疗时，护士应注意患者言语快慢，气力气色及有无困乏、头晕、心慌、胸闷、恶心等症状，探寸口脉象及肤温，发现异常及时报告。医生在臀腿部穴位进行切割松解时，护士应观察患者的腿部反射，如突然出现下肢痉挛性抽动，说明针刀刺激了坐骨神经，及时提醒医生避免损伤神经。

2.2.3疼痛护理

在对穴位进行剥离、松解时，如患者出现剧烈疼痛，护士可采用中医穴位止痛法，间断按摩同侧第二掌骨侧的相关穴位或同侧内关、合谷、劳宫、大陵、涌泉等穴位，当刺激引起的疼痛放射到肢体时为患者做相应肢体循经抓捏和抚摩，同时配以言语安慰或鼓励患者大声喊叫，以宣泄恐惧，达到“悲胜恐”的目的。

2.2.4并发症观察处理

①出血:密切观察施术局部有无出血，判断出血性质，及时给予处理。如血液从针刀孔直接流出或溢出，医生起针后护士即将无菌棉球压在针刀孔处3-5分钟止血。如局部形成血肿，可先冷敷或加压止血，48h后改用热敷活血化淤，促进淤血吸收。

②晕厥:晕针是针刀治疗的主要不良反应，因此，医生在施术时护士应严密观察患者心率、呼吸、血压、面色及表情，如患者出现头晕心慌、面色苍白、恶心呕吐、呼吸变浅、大汗淋漓或伴短暂意识丧失时，则为晕针发生，应立即告知医生停止治疗，迅速起针，取头低脚高平卧位，给予保暖，加大氧流量，点按人中、双内关、外关等穴位，口服糖盐水或热水，按医嘱予以补液及升压药、呼吸兴奋剂等对症处理，待症状缓解后再行手术。

③肢体麻痹:医生在施术过程中护士应随时询问患者肢体感觉，同时让其适当活动肢体，当患者出现注射平面以下一侧或双侧肢体肌张力减低、感觉减退或消失时及时提醒术者进行处理。

2.3术后护理

2.3.1嘱患者3d内勿洗浴保持针孔处清洁干燥，以防针孔部位感染。密切观测生命体征，注意查看针孔处有无渗血、敷料是否脱落，神经所支配区域的运动、感觉及血运情况并做好详细记录。术后24h内局部不宜热敷、理疗及按摩，防止手术部位水肿或血肿的发生。

2.3.2胸、腰椎疾病患者应术后平卧硬板床6h，限制活动3d，无异常时可下床活动，以站立为主，禁止长期坐位，避免剧烈活动、负重及各种易引起腰背痛的姿势和动作。颈椎病患者，鼓励其多进行户外活动，尽量避免低头劳作及颈部剧烈或大幅度运动，纠正不良姿势，使头颈部保持正常的生理曲度，以免加重颈部不适或影响颈部功能的恢复。并根据患者恢复情况，进行康复指导，制定详细的功能锻炼计划，督促患者出院后按计划逐步完成康复训练。

3、讨论

3.1完善的护理配合保证了C型胃X线下针刀治疗的顺利进行

针刀医学是一种精密的体外操作的微创手术方法闭，C型臂X线下针刀治疗脊柱病是中西医结合的一种新技术，具有定位准确、松解到位，见效快、损伤小的特点圈。而护理配合质量直接影响着针刀手术的进程及手术效果，它和传统的护理学既有相同也有差别，是一种融人现代中医体制疗法和西医手术为一体自成系统的护理方法。我们通过对患者制订相应的护理计划，实施了有效的围手术期护理措施，收到良好效果。本组总有效率高达98%，无术后感染及康复不良等并发症发生，与护理人员了解针刀医学的护理有一定的关系。

3.2加强术前访视及情志护理是围手术期护理的重要环节

本组患者中，1例在进针刀时自述疼痛难以忍受，遵医嘱给于1%盐酸利多卡因3d局部麻醉，同时护士进行穴位按摩疼痛未减轻，而中断治疗。l周后准备第2次治疗时，患者产生了严重恐惧，拒绝继续治疗。了解到该患者嗜酒多年，对麻药产生了耐药性，对该类患者应等麻药起效后再行施术，本例是由于术前访视时对患者病史、症候、嗜好了解不详细，影响了治疗效果。另有1例过于肥胖，另1例偏瘫长期卧床，由于忽视了患者的个体差异，术中为其采取了俯卧位，使患者胸部受压不适出现烦躁、呼吸困难，未能坚持治疗结束，而影响了疗效。因此，术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现患者获得高质量护理的关键[9]。护士进行访视时应首先查看病历，了解患者的基本情况，收集患者相关信息。根据评估内容及术前访视收集的资料，可使术前准备及术中配合具有针对性、预见性。如为消瘦、体弱者准备软垫，保护受压的骨突部位；过度肥胖、偏瘫者采用侧卧位并备好约束带等安全措施[10]。本组1例83岁晚期癌症转移疼痛患者，访视发现该患者体质差，耳聋，脉细弱，不愿言谈，生存态度消极，俱怕针刀刺痛。我们与家属共同向患者介绍针刀疗法的优点、治疗过程，及成功治疗的病例，鼓励患者增强治疗信心，消除了患者心理障碍接受治疗。并针对患者具体情况备齐急救药品，术中给予能量合剂静脉滴入、给予3-6L/min氧流量、以及连续监测血压，指导患者用肢体语言表达异常感觉，由于护理措施得当该患者顺利完成了治疗疗程，取得了较好疗效。术前访视不仅可密切护患关系、有效降低患者的焦虑程度，能对患者产生安抚作用，减少非特异性反应，防止心率加快、血压上升[11]。并能增强患者依从性和手术效果。因此，加强术前访视及情志护理是围手术期护理非常重要的环节。

3.3耐心细致的康复指导可巩固疗效、有效降低复发率

本组有3例复发，分析原因为近期患者负重及弯腰劳作而致，这与术后护士康复指导不够细致有关。因此，要特别注意治疗后体位护理及康复锻炼指导，护士应向患者明确交待康复训练措施、方法，并作详尽的指导，要检验患者确实证明掌握康复训练方法，这种康复训练措施、方法有待于我们积累经验，不断探索。

3.4采用中医护理为主的护理方法能为息者减轻术中疼痛

针刀疗法属闭合性手术，是将针身深入肌健、关节腔隙、软组织深处甚至椎管内进行松解，无论施术者技术多么娴熟，在进行剥离、松解时，患者均会感到疼痛，特别是疼痛敏感的患者。我们利用中医穴位止痛法给患者按摩相关穴位，配合安慰、抚触、鼓励等措施，多数患者感觉疼痛减轻取得了预期效果。中医专科护士应该加强学习、培训提高技能，更好地为患者服务。

4、小结

对本组患者实施围手术期护理，对减轻患者疼痛及恐惧，增强患者治疗的依从性，具有较好的效果，同时对提高治愈率，减少并发症，降低复发率也起到了一定作用。

针刀医学综合班（每班计15天，90学时）传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎、腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等。

时间：年4月29日开课

学费：元/人，本月优惠后价格为元（含港、澳、台学员）办学特点：理论联系临床、临床验证理论

主讲教授：易秉瑛、崔秀芳、柳百智、冯建民、司同、肖德睿、王庶霖、王文昭

--、-

那家医院治疗白癜风好
白斑医院哪家好