加用阿卡波糖片后,为什么餐后血糖仍不降

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　有的糖尿病患者餐后血糖明显高于餐前，医生让加用阿卡波糖片，但是餐后血糖仍然居高不下，到底是什么原因造成的？有两点需要考虑，首先阿卡波糖的服法很重要，必须要与前几口饭嚼服，才能起到最佳降糖效果，所以你的服法对了吗？其次，阿卡波糖片只对碳水化合物起作用，所以你吃饭的主食是以碳水化合物为主吗？

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口服方法很重要

　　阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，主要通过抑制小肠壁细胞刷状缘的α-糖苷水解酶，延缓和减少肠道内多糖、寡糖或双糖的降解，使来自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度变缓，从而达到降糖效果。

与前几口饭一起服才能在食物进入小肠的同时起效，抑制食物中葡萄糖的降解和吸收。

咀嚼服用能使该药与碳水化合物为主要食物成分增大接触面积，可降低餐后血糖峰值，达到最好的降糖效果。

若在进餐前过早服用，药物尚未起作用就很快从肠道排出。

若在饭后服药，食物已经先一步到达小肠，葡萄糖已经开始被吸收，这个时候再吃阿卡波糖就不能起到很好的控制血糖的作用了。

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主食种类很关键

阿卡波糖只对碳水化合物（大米、面粉等）起作用，而在肉类食品中，蛋白质和脂肪是主要的营养素，碳水化合物的含量极少。所以，对于以蛋白质和脂肪饮食为主引起的餐后血糖升高，阿卡波糖作用较差。

我国居民饮食结构中以碳水化合物摄入为主，阿卡波糖更适合中国2型糖尿病患者。

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注意事项

不良反应

胃肠道反应是其主要的副作用。阿卡波糖可延缓碳水化合物在小肠的吸收，同时大量小肠中未被消化吸收的碳水化合物在肠道细菌的作用下被进一步分解发酵，引起肠道内气体产生过多，引起肠道渗透压改变，临床表现为腹鸣、腹胀、腹泻和腹痛等胃肠道异常。

故在服用时应小剂量开始，逐渐加量，如不良反应明显，应及时专科就诊，切不可自行更换药物。

低血糖处理

因为阿卡波糖不刺激胰岛素分泌，所以阿卡波糖本身不会引起低血糖。与其他口服降糖药或胰岛素联合应用时，如发生低血糖，应口服葡萄糖或蜂蜜纠正低血糖。

一般甜食（如面包、糖块）的主要成分多是蔗糖，蔗糖是一种双糖（两个葡萄糖分子组成），由于阿卡波糖对双糖分解的抑制作用，血中葡萄糖的上升速度就会明显变慢，对于需要紧急处理的低血糖来讲，就会有风险。

安全性

阿卡波糖主要在肠道局部发挥作用、排泄，仅有很少量被肠道吸收入血，一般对肝肾功能无影响。

肝肾功能不全的患者需根据肝肾功能在专科医生的指导下合理用药。

禁忌

对阿卡波糖和/或非活性成分过敏者禁用。

有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者禁用。

由于肠胀气而可能恶化的疾患（如Roemheld综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡）的病人禁用。

严重的肾功能损害（肌酐清除率＜25ml/min）的患者禁用。

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参考文献

[1]中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,38(04):-.

[2]李洪梅.α-葡萄糖苷酶抑制剂的临床应用[J].中国医刊,,42(10).

[3]衡先培朱志章郑健.[M].实用糖尿病中西医结合治疗，北京人民军医出版社,-.

[4]杨文英.葡萄糖苷酶抑制剂类药物临床研究和应用[J].中国实用内科杂志,,(10):-.

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龚燕冰

北京医院

副院长研究生导师

肾病内分泌科主任医师