营养师手册

营养师手册

——第三版（第七章）

第三节营养缺乏病的营养治疗

三、维生素B1缺乏病

1.缺乏原因

（1）摄入不足维生素B1在体内贮存量少，容易排出。谷类食物是膳食维生素B1的主要来源。米麦类食物加工过精，米过度淘洗，习惯吃捞饭弃去米汤，蔬菜切碎后浸泡过久，不食菜汤，在食物中加碱等，均可使维生素B1大量损失，导致其缺乏。

（2）吸收利用障碍胃肠道及肝胆疾病如胃酸分泌减少、吸收不良综合征、慢性腹泻、肠梗阻、慢性肝炎和肝硬化等均可使维生素B1吸收和（或）利用障碍从而导致缺乏。

（3）需要量增加或消耗过多长期发热、消耗性疾病、高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳等均可使维生素B1需要量增多，可致维生素B1缺乏。

（4）抗硫胺素因子抗硫胺素因子（ATF）可使维生素B1变构而降低其生物活性，影响维生素B1的吸收、利用。咀嚼槟榔，喝浓茶、咖啡等可以影响维生素B1的吸收和利用，导致缺乏。

（5）慢性乙醇中毒酗酒是引起维生素B1缺乏病的原因之一。乙醇使维生素B1摄入减少，妨碍小肠吸收；乙醇还损害维生素B1的正常代谢，使维生素B1转化为活性代谢物减少；乙醇对神经系统有直接的毒性作用，可使其对维生素B1的利用降低。

2.临床表现

（1）亚临床型患者感觉疲乏无力、烦躁不安、易激动、头痛，恶心、呕吐、食欲缺乏，有时腹痛、腹泻或便秘、腹胀，下肢倦怠、酸痛。症状和体征不典型，容易被忽视。

（2）干性脚气病（神经型）肢体远端、下肢感觉异常、发病较上肢早，呈上升性、对称性。有针刺或烧灼样的感觉或过敏表现，肌肉酸痛，腓肠肌最为显著，有时可有腓肠抽搐、痉挛，甚至不能行走，腓肠肌常有按痛，患者蹲时可因腓肠肌痛而不能起立。随着病情发展，患者常诉肢体麻痹，感觉障碍呈手套样或袜套样，触觉和痛觉减弱以至消失。

（3）湿性脚气病（心血管型）水肿为湿性脚气病患者较常见的症状，足踝部水肿,皮肤略红,发展至小腿、膝、整个下肢甚至全身。感觉心悸、气促、心前区胀闷,舒张压降低,脉压差增大。严重者可出现胸腔、心包腔、腹腔等处积液,并可迅速发展至循环衰竭以至死亡。

（4）婴儿脚气病多发生于出生数月的婴儿。食欲缺乏、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促及困难。晚期可发生发绀、心力衰竭、肺充血及肝淤血。严重者可出现脑充血、颅压升高、强直痉挛、昏迷、死亡。病情进展迅速,从发病到死亡可在1~2天内。治疗及时者可迅速好转。

3.诊断

（1）尿中维生素B1排出量测定成人24h尿维生素B1排出

量少于90ug,或每小时夜尿排出量少于1ug,或空腹2h尿少

于2ug,可认为机体缺乏维生素B1。

（2）4h负荷试验成人1次口服5mg或肌内注射1mg维生

素B1,留4h尿,测排出维生素B1的量,10ug为缺乏,~span=""

ug为不足,ug为正常。

(3)任意一次尿维生素B1与肌酐排出量的比值≥66ug维生素

B1/g肌酐为正常,27~65ug维生素B1/g肌酐为不足,≤27ug

维生素B1/g肌酐为缺乏。

(4)红细胞转酮醇酶活性系数(ETK-AC)≥16%为不足,25%为缺

乏。

4.治疗

口服维生素Bmg/次(3次/天),同时可加用于酵母片及

其B族维生素。对急重患者应尽快注射维生素B~mg/d,

7~14天后可减少剂量,改为口服,直至患者完全康复。

5.预防

(1)改良谷类加工方法,调整饮食结构。

(2)防止谷物加工过精细导致维生素B1的损失。纠正不合

理的烹调方法,淘米次数不宜过多,煮饭不要丢弃米汤,烹调食

物不要加碱等。

（3）重点人群的监测和干预对婴幼儿、儿童、孕妇、乳母

等易感人群开展监测,及时发现亚临床缺乏者,给予纠正。

（4）开展健康教育活动普及预防维生素B1缺乏知识,使人民

群众自觉注意食物的选择与调配。