子宫复旧不良怎么办宝贝笔记簿

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嘉宾:医院医院副院长，妇产科主任——刘姿

今日话题：子宫复旧不良

1、12月初复查子宫，宫腔分离0.15cm，医生说有少少量积液，但是已经产后天了，之前11月中旬检查宫腔分离0.21，吃药一个月效果不佳，需要打宫缩素促进子宫恢复吗？是否有其他治疗方法？因为子宫复旧不佳至今仍未能做盆底肌治疗，很担心下个月月底上班以后没时间做治疗

答：这个情况要看一下你还也没有阴道流血，如果还出血，要进一步检查及治疗。产后子宫积液一般可以慢慢吸收，自行消退，加强母乳喂养，要亲喂促进子宫收缩，可以给予缩宫素肌注或者静脉注射，注意休息，如果检查排除宫内残留，还有可能子宫内膜修复不良，可以吃些药物促进内膜增长。（具体药物在线咨询或者面诊）

2、产后30天恶露还有反复（浅红色），42天时已经没有了。52天产后检查除了白带清洁度3度外，其他没见医生说有异常。53天来例假，血色暗红、量比孕前少，有些小血块，持续4天结束了。宝宝混合喂养。那么早来例假是子宫复旧不好吗？还是气虚固不住血？

答：不用担心，这种情况是正常的，不存在子宫复旧不良，也不是气虚血虚的问题。月经复潮及排卵恢复时间受哺乳影响，但是也不是绝对的。不哺乳产妇通常在产后6-10周月经复潮，在产后10周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4-6个月恢复排卵，有的在哺乳期月经一直不来潮。所以，产后6周左右开始恢复月经都是正常的。但是，再次提醒大家，产后较晚月经复潮者，首次月经来潮前多有排卵，所以哺乳产妇月经虽未复潮，却仍有受孕可能。

3、产后60天去产后修复机构做产后评估时，看到我肚子大，摸我子宫说是还没恢复原来大小、子宫还没回到原来的位置导致我现在小肚子还挺明显。但是52天产后检查的时候医生并没说有异常，这是产后修复机构的套路吗？

答：这个是不是这些机构的套路，我这里不好评论。但是这种说法是不专业的，你做了产后42天复查，就说明已经做了子宫的B超检查，如果子宫还大，医生会告知你的。还有，前面我已经说了，顺产10天左右，剖腹产2周左右，子宫就已经下降到盆腔里面了，腹部基本是触及不到的，你现在都产后60天了，还能在肚子那里摸到子宫，肯定是假的，除非你有很大的子宫肌瘤或者存在盆腔包块。但是，如果这个时候肚子大，考虑会有腹直肌分离导致腹部膨隆或者腹部脂肪堆积，医院的产后康复门诊评估再处理。

4.产后复查说子宫轻度脱垂，在医院做盆底肌修复，第.一次做刺激到了，回去出血了几天，后来干净后去做，第三次做了回去又有点出血，护士说是子宫恢复不好，叫回去拿益母草颗粒吃看看，目前正在吃，交代开始盆底康复训练球，还没练，有点慌怕刺激了流血！

答：你的这种情况要看一下你的相关检查报告，会存在2种情况，一种是子宫复旧不良，宫腔内可能还要少量积液没有排干净，受到刺激子宫收缩就排出来一些，要坚持用一段时间促进子宫收缩及恶露排出的药物，再复查一下子宫B超。二是有可能存在阴道炎症，做治疗摩擦后局部出血，这个要在出血的时候再次检查阴道情况，结合白带检查再做处理。两种情况都是暂停康复治疗，查明原因用药后再安排后续康复疗程。可以先让护士指导做凯格尔训练。

5.阴道壁膨出要怎么办，需要治疗吗

答：这个阴道壁膨出分为前壁及后壁膨出。前壁就是膀胱，后壁就是直肠，所以膨出后会有尿失禁、顽固性便秘以及阴道口闭合不全，容易感染及子宫脱垂风险。是需要治疗的，可以考虑先做盆底康复治疗，如果不行，有些症状严重还是要做手术修复的。

6.我是顺产的，产后胎盘粘连，医生帮我用手剥离出来的，我因为担心一直没有做清宫术，现在出院2周B超检查发现宫腔里面有个1.0*1.0的不均质回声，我还要清宫吗？还是好害怕

答：这个也是要看一下具体情况，比如你的胎盘表面的完整性，血HCG的复仇情况，现在还有没有阴道流血等等，因为如果考虑还是有胎盘残留，时间长了容易感染和粘连，及时清宫比较安全，可以做无痛的手术。但是如果实在顾虑很大，也没有阴道流血了，血检也正常，有少部分人也可以继续观察，用些药物促进子宫收缩，有人会在月经复潮后也会排出来。所以，具体还是要看你的就诊资料，可以在线具体咨询或者过来给我面诊再定。

7.第一胎顺产，无流产无手术史但胎盘黏连，手取胎盘后行刮宫术，产后42天b超无异常数据，这种情况多久再怀二胎比较好？

答：这个是要看看当时胎盘粘连的具体情况分析。如果面积小，没有考虑胎盘植入，月经复潮正常，可以正常按顺产产后一年就可以备孕了。但是如果粘连面积大，有植入，或者后面观察月经不能正常复潮，要考虑子宫内膜损伤及宫腔粘连风险，要做好评估再考虑备孕。

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