了解健康知识，让你避免文明病

一、什么是生活方式病？

概念：指由于人们日常生活中的不良行为，以及社会的、精神的、文化的各个方面的不良因素导致躯体或心里的疾病，如高血压、糖尿病、肥胖症、血脂异常和部分肿瘤等。 　　

病因：与生活方式密切相关的不良饮食习惯、不平衡的膳食、精神紧张、吸烟、饮酒及缺乏运动等，酿成了形式不同、类型各异、严重程度不同的生活方式病，世界上有的国家将生活方式病称之为“文明病”。 　　

特点：1、病程迁延，年轻时做病，老来发病——年轻时“透支健康”。 　　

2、症状多不明显——“无声杀手”。

3、共同危险因素——疾病形成的因素中个人生活方式因素占60%。

4、单一用药物治疗效果不良——需综合治疗。

干预：强化优质生活方式——是达到预防发生这一群组疾病的重要措施。 　　

（一）超重/肥胖

1、中国成人判断超重和肥胖程度的界限值见下表：　

体重指数（BMI）=个体的体重（公斤）÷身高（米）的平方（kg/m2）

BMI判断标准：18.5体重过低、18.5-23.9体重正常、24.0-27.9超重 　　≥28肥胖　

2、中国成人超重和肥胖的体重指数与相关疾病危险的关系 　　

体重过低＜18.5体重过低可能预示有其他健康问题；

体重正常18.5～23.9；

超重24.0～27.9相关疾病危险因素增加；

肥胖≥28相关疾病危险因素高。

相关疾病是指高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素聚集。

肥胖几乎与所有成年人疾病有关。我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3-4倍，患糖尿病的危险是体重正常者的2-3倍，具有2项及2项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的3-4倍。BMI≥28的肥胖者中90%以上患上述疾病或有危险因素聚集。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其患病尿病的危险为2.5倍，其中有2项及2项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的4倍以上。

超重和肥胖是高血压发病的危险因素，同时也是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素。我国人群体重指数（BMI）水平虽低于西方，但近年来增长较快。我国人群BMI水平与心血管病发病密切相关。基线时BMI每增加1，冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险增高6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。——摘自《中国高血压病防治指南》 　　

（二）高血压病及血压增高

一次体检血压高，不一定是高血压病，可能与未充分休息、环境不安静或心情紧张等临时因素有关，建议经常复测血压，用低盐饮食，注意劳逸结合。 　　

血压是指血液对血管壁产生的压力。血压的形成与血容量、心脏收缩、血管的阻力及弹性有关。血容量增加时血管的平均充盈度也增加，压力也随之增加，反之则减小；同样心脏收缩时的射血量多少也与血液对血管壁的压力有关；此外大动脉的弹性也能影响血液对血管壁的压力。 　　

正常人的血压随着年龄的增长而逐渐增加，并且在不同的生理状态下也有一定程度的波动，例如人在活动时血压上升，而睡眠时血压下降。

高血压是一种动脉压升高为主要特征，可并发心、脑、肾、视网膜等靶器官损伤及代谢改变的临床综合征。全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8％。高血压诊断标准定义为：未服抗高血压药物情况下，18岁以上成年人收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg。 　　

血压水平的定义和分类 　　

类别　　收缩压（mmHg）　　舒张压（mmHg）

正常血压　　　　＜80

正常高值　　～　　80～89

高血压　　≥　　≥90

单纯收缩期

高血压　　≥　　＜90

根据流行病学统计，部分人群属于高血压的高发人群： 　　

（1）高血压患病率与年龄呈正比； 　　

（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 　　

（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔地区高于低海拔地区； 　　

（4）同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 　　

（5）与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 　　

（6）与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高； 　　

（7）患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 　　

（8）高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。由此可见，高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很大关系。因此，远离高血压，就特别应当重视人群一级综合预防。要消除和控制与本病发生有关的危险因素，如调整人群的饮食、生活习惯、改善生活和工作劳动环境等等。 　　

在高血压的全方位防治策略中，一级预防占有重要地位。已证明，以健康生活方式为主要内容的一级预防可使高血压的发病率下降55％。继之患病率、并发症发生率、医疗费用均可大幅度下降，整个防治的费用，工作量约可下降一半。 　　

一级预防的基本内容有：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。总之，一级预防是个复杂的系统工程，各项因素间有交互作用和影响，应根据各人具体情况灵活掌握，综合应用才能取得良好效果。 　　

（三）糖尿病及空腹血糖增高

随着生活方式的改变，我国2型糖尿病发病率不断攀升，在近20年中，我国糖尿病发病率增长了5倍多，发病率已超过百分之十，尤其是50岁以上糖尿病人群，其中男性的患病率比女性要高。现状堪忧：据调查，我国糖尿病发病状况存在着“三高、三低”现象。三高：发病率高；严重并发症（心、脑、肾、眼底）及治疗费用高；死亡率高。“三低”：知晓率低；治疗诊断率低；血糖控制达标率低。 　　

1、糖尿病前期人群的筛查 　　

筛查方法：推荐应用OGTT，进行OGTT有困难的情况下可仅监测空腹血糖。但仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性。 　　

重点筛查人群：年龄≥45岁者，特别是≥45岁伴超重（BMI≥24）者。若筛查结果正常，3年后重复检查。年龄小于45岁者，如有其他危险因素：肥胖（BMI≥28）；2型糖尿病者的一级亲属；高危种族；有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史或妊娠糖尿病史；有高血压（血压≥/90mmHg）；HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥mg/d（2.75mmol/L）；有糖耐量受损及（或）空腹血糖受损史亦应进行OGTT筛查；如果筛查结果正常，3年后重复检查。 　　

《中国2型糖尿病防治指南版》明确指出：老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键，要从中年开始预防，对40岁以上人群应每年例行空腹及餐后血糖检查。老年人保持健康生活方式和习惯是预防糖尿病的基础。 　　

2、糖尿病筛查 　　

糖尿病确诊后至少每年评估心血管病变的危险性，评估的内容包括当前或以前心血管病病史；年龄；腹型肥胖；常规的心血管危险因素（吸烟、血脂异常和家族史）；血脂谱和肾脏损害（低HDL胆固醇、高甘油三酯和尿白蛋白排泄率增高等）；房颤（可导致中风）。静息时的心电图对2型糖尿病患者的筛查价值有限，对有罹患大血管疾病可能性的患者（如有明显家族史、吸烟、高血压和血脂异常），应作运动试验来评估心脏情况。 　　

3、血糖异常人群的干预计划 　　

（1）强化生活方式的改进：对体重超重者，通过干预措施（饮食、运动），减轻体重。美国年发布的关于糖尿病预防计划调查表明，通过强化生活方式的改变，超重肥胖者将体重减轻5-7%，可使被干预者患2型糖尿病的风险减少58%。 　　

（2）相关检查的必要性：英国对预防糖尿病发生采取了一项干预措施，即建议45岁以上、任何职业人士，每年都要进行一次糖尿病的专业检查。这项措施对及早发现糖尿病和控制糖尿病并发症起到了重要作用。针对我国糖尿病患病率呈逐年上升趋势，我们建议不妨也借鉴这一有效措施来 　　

（四）血脂异常　

“血脂”一般是血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）的总称。其中，HDL-C被称为“抗动脉粥样硬化因子”或“好胆固醇”。 　　

TC、TG和LDL-C升高都是形成动脉粥样硬化与冠心病的独立危险因素，其中LDL-C与冠心病（CDH）发生和动脉粥样硬化损伤呈正相关，而且是美国国家胆固醇教育计划（NCEP）作为脂类疾病分类和风险预测的一个重要指标。 　　

统计显示，我国成人血脂异常患病率为18.6%。由于认知率低，许多人不知道什么是血脂异常，其危害是什么，应该如何防治，因此普及提高认识十分必要。 　　

高脂血症是现代生活方式病之一。其特点是： 　　

（1）物质丰富，使人们的饮食结构发生改变，表现为：①总热能摄入过量；②总脂肪摄取过多，特别是饱和脂肪摄入过多；③动物蛋白摄入过多。 　　

（2）活动或运动减少，超重和肥胖者增多。 　　

（3）生活节奏加快，工作紧张，精神压力大，心理上失衡者多。

（4）不良习惯者多，如抽烟、酗酒等。 　　

与上述特点有关的疾病为现代生活方式病，包括：①高脂血症；②高血压；③高血糖（绝大多数由2型糖尿病引起）；④高血粘度。 　　

但必须说明，上述的疾病或异常并非起源于现代生活，而是即往就存在。由于现代生活方式使其发病率或发生率大大提高，故有人称之为现代生活方式病。 　　

哪些人应作血脂测定？

根据我国实际情况，一般推荐以下人群作为应接受血脂检查的对象： 　　

（1）已有冠心病、脑血管病和周围动脉粥样硬化病者。 　　

（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟史者。 　　

（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。 　　

（4）有黄色瘤或黄疣者。 　　

（5）有家族性高脂血症者。 　　

（6）40岁以上男性，绝经后女性。 　　

（五）血尿酸增高 　　

限制热能摄入，少吃高脂肪的食物，保持正常体重。高尿酸血症多见于超过标准体重10％～30％的肥胖病患者。 　　

国外医学家主张，如患者控制饮食、停止饮酒，肥胖者通过调整饮食减肥，并多饮水，血尿酸也有可能自然降至正常水平。 　　

鸡蛋、牛奶不含嘌呤，绝大多数蔬菜（菌类、菠菜、扁豆、芦笋、豆类除外）、水果含嘌呤甚少；嘌呤含量很高的食物，如动物内脏、鱼子、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肉糜和各种肉汤等，应“敬而远之”。 　　

多食碱性食品，如：蔬菜、马铃薯、甘薯、柑桔等。这些食物使尿液碱化促进尿酸的排泄。 　　

但对含嘌呤“不太高”的食物应该区别对待，因为嘌呤是亲水性物质，以鸡为例，如果将鸡肉用水煮后，鸡肉中的嘌呤约可减少一半，弃汤食肉，不失为聪明的办法；吃豆腐而不吃黄豆，也是同样的道理。当然，还要注意适量。 　　

痛风病人不宜饮酒，因饮酒会造成体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排出有竞争作用。啤酒尤其不能饮，因啤酒中含有较多核酸，核酸经过代谢，最终分解为尿酸。 　　

高尿酸血症与高血压病、高脂血症、高血糖及心血管疾病在发病机理上密切相关，因其发生与吃有关，所以也常被称作“富贵病”。但高尿酸血症同样是可以预防的，养成良好的饮食习惯，无疑是预防高尿酸血症最为行之有效的方法。 　　

（六）脂肪肝 　　

脂肪肝可分为：非酒精性脂肪肝（单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化）、酒精性脂肪肝。 　　

控制脂肪肝，应贯彻预防为主的原则，在治疗中应针对不同病因控制原发病或相关病因，做到早发现、早治疗。 　　

以下6种人最容易患脂肪肝。 　　

1、嗜酒、酗酒的人：酒精对肝细胞有较强的直接毒害作用，酒精性脂肪肝是酒精性肝病中最先出现、最为常见的病变，其病变程度与饮酒（尤其是烈性白酒）总量成正相关。 　　

2、肥胖的人：其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，大大超过了运输代谢能力便会引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。 　　

3、营养过剩的人：营养过剩，尤其是偏食荤菜、甜食的人，由于过食高脂、高糖食物，使肝脏负担增大，干扰了对脂肪的代谢，使平衡状态发生紊乱，造成营养过剩性脂肪肝。 　　

4、营养不良的人：人为地节食、长时间的饥饿、神经性厌食、肠道病变引起吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下，导致脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释出进入肝脏，使肝内脂肪蓄积而造成营养不良性脂肪肝。 　　

5、活动过少的中老年人：进入中老年之后，由于生理机能减退，内脏功能退化，代谢功能下降，若活动及体育锻炼减少，体内脂肪转化为能量随之减少，过剩的脂肪易于堆积肝脏而形成脂肪肝。 　　

6、其他：患肝炎、高脂血症、糖尿病等疾病，药物中毒、化学物质中毒、孕妇及某些家族性代谢性疾病均可导致脂肪肝。 　　

防治脂肪肝的一般原则如下： 　　

1、加强健康教育，改变不良生活习惯： 　　

“白领”的脂肪肝流行率较高，可能与白领的生活水平相对较高，体力消耗又相对较少，且常有的过量摄食、进零食、吃夜宵等不规律的饮食方式有关。良好的生活习惯包括：合理膳食，三餐有规律，少吃零食和夜宵；少饮酒、有规律作息和经常锻炼，保持心情开朗和注意劳逸结合。 　　

2、对症治疗 　　

酒精性脂肪肝戒酒是关键。常在戒酒后2—4周后，肝肿大和一些异常的实验室指标可恢复正常。 　　

肥胖引起的脂肪肝，减肥一般可以取得较好的疗效，但应该在医生的指导下进行。 　　

糖尿病和病毒性肝炎引起的脂肪肝，应积极地治疗原发病。 　　

3、药物治疗 　　

目前尚无治疗脂肪肝的特效药。虽然报告某些药物有效，但尚需作进一步临床试验证实。目前市场上不有不少所谓“降脂保肝药”，其中有些药物副作用较大，有些则只适用于某种病因引起的脂肪肝，因此不要轻信社会上错误的广告宣传，一定要在医生指导下服药。 　　

脂肪肝的自然转归和预后主要取决于其病因及病理类型。绝大多数脂肪肝患者肝组织学改变进展缓慢甚至处于静止状态，预后相对良好。部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化，如能得到及时诊治，肝组织学改变仍可逆转。