怡恩顺在短肠综合征中的营养作用

短肠综合征（shortbowelsyndrome，SBS）指仅残存小肠长度不足px，由此引起的临床一组症状，可有腹泻、脱水、电解质失衡、吸收不良和进行性营养不良。

正常成人小肠长度平均为1px，远端3／5为回肠。食物在胃内经初步处理后进入小肠，经多种消化酶的作用分解成葡萄糖、脂肪酸、氨基酸和多肽，这些营养物质在小肠经过2小时被吸收和利用，充分的消化吸收是因为小肠有充足的长度。手术切除大部分小肠后，不能对营养素进行充分的吸收。严格划分残存小肠的长度，不符合临床上的具体情况，绝对长度不是影响营养状况的惟一原因。对营养状态是否发生影响，与回盲瓣是否保留、结肠保留长度、回肠是否保留，小肠残留长度等有密切关系。有人主张，小肠残留长度至少25px／kg体重，才可以通过合理的营养支持维持正常营养状况。临床表现 　　腹泻、体重丧失和中至重度进行性蛋白质能量营养不良。

（一）糖的吸收 　　

小肠吸收面积减少，残存的二糖酶减少，使糖吸收减少；胃酸分泌增加，肠内环境酸化，影响糖吸收。　

　（二）氨基酸吸收　

正常情况下，食糜到达回肠末端氨基酸和多肽基本消化完。短肠综合征时蛋白质和氨基酸消化不良，不良程度与小肠残留长度有关。

（三）脂肪的吸收 　　

吸收主要在空肠上端，脂肪在碱性环境下，经胰脂肪酶的作用，被水解成游离脂肪酸和甘油，胆盐使甘油凝结成微胶粒被吸收，脂肪酸被直接吸收。短肠综合征时胆盐缺乏，脂肪不能充分乳化、脂溶性维生素及钙吸收发生障碍，如回肠切除也影响维生素B12吸收。　

（四）胃酸分泌增加 　　

发生率高达50％。 　　

　手术后最初几周，治疗的主要目的是维持体液和电解质的平衡。应密切监测病人的血流动力学指标和电解质水平。维持每日尿量至～ml。 　　（一）肠内营养支持（EN）

可采用要素型肠内营养制剂（如海能博的伊肽素）。要素制剂营养较为全面，无需消化即可直接或接近直接吸收，本身不含残渣或残渣极少，故常用于短肠综合征病人。但要素型肠内营养制剂往往伴随较高的渗透压，故在应用过程中需特别注意病人的耐受性。　

　（二）饮食治疗 　　总的原则是采用适量能量、低脂肪、少渣饮食，采用少量多餐的方式给予，以期尽快恢复并维持肠道功能。一般分为以下三个阶段： 　　1．试用期 　　

可在手术后3～4天给病人少量温和的液体食物，如稀米汤、淡果汁、生理盐水、低浓度葡萄糖液等，由20～30ml开始，观察病人有无胃肠道反应，如能耐受，可逐步增量。这段时间饮食营养无法满足患者的营养需要，其作用在于刺激肠道功能的恢复。试用期一般持续5～7天。禁用一切含蛋白质和脂肪的食物。　2．适应期 　　

在接受试用期饮食一周后，如无明显的胃肠道不适，则可进入适应期饮食治疗阶段。一般按照以下顺序添加食物：先添加以淀粉为主的食物，如米粥等；而后逐步增加易消化的含蛋白质较高的食物，如脱脂酸奶等；如患者能够耐受，无明显胃肠道不良反应，可谨慎地添加少量含脂肪的食物，如蛋黄等。此期一般持续8～10周。 　　3．稳定期 　　

约在手术后11周左右进入稳定期。这个阶段饮食可采用适宜能量[kJ（30kcal／kg）～kJ／kg（35kcal／kg）]、少渣半流或软饭，并逐步增加蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入，仍应坚持少量多餐的原则。 　　4．促进肠功能代偿的营养物质 　　营养治疗的另一重要任务是促进肠功能代偿，不仅可很快改善营养状况，促进功能代偿，可节省大量医疗开支，更重要的是提高病人生活质量。

怡恩顺在促进肠功能代偿过程中有非常重要的作用。

促进肠功能代偿的营养物质有： 　　（1）碳水化合物：因为短肠综合征时，残留小肠和结肠内的糖酵解作用加强，乳酸菌活跃，吸收糖供给能量的效力加大。高糖饮食，特别是增加乳果糖，对肠代偿作用大。 　　（2）脂肪酸：中、短链脂肪酸促进作用强。 　　（3）纤维素：促进肠粘膜再生，特别是果胶。 　　（4）谷氨酰胺：是肠上皮的能量物质，在短肠综合征时，谷氨酰胺可促进肠上皮和粘膜增生。

20.9克碳水化合物

脂肪酸7.5克

纤维素0.7克

谷氨酰胺及各类消化酶毫克

怡恩顺含有促进肠功能代偿需要的所有物质。