专家论坛肌肉减少症一种影响老年

欢迎 　　美国学者Rosenberg首先注意到与年龄相关的肌肉量减少会对健康产生广泛的不良影响,并于年提议使用肌肉减少症,即“肌少症”这一术语。欧洲老年人肌少症工作组(EWGSOP)将肌少症定义为机体老龄化进程中以骨骼肌质量及力量下降为特征的临床综合征,并可致患者残疾、生活质量降低甚至死亡[2]。EWGSOP推荐的肌少症的诊断标准为“在肌肉容量减少的基础上,存在肌肉强度下降或活动能力下降”。该病患病率的差异与研究采用的诊断标准、测量方法以及研究人群的年龄结构、性别、种族及生活环境不同有关。相关研究[3]显示,65~70岁人群肌少症患病率为13%~24%,80岁以上人群患病率50%。Liu等[4]的研究表明,中国台湾地区社区老人肌少症患病率男性为5.8%~14.9%,女性为4.1%~16.6%。

　　肌少症作为一种老年综合征,其病因多种多样,其主要病因可分为原发性肌肉减少和继发性肌肉减少。原发性肌肉减少是指与年龄增长相关的肌肉减少;继发性肌肉减少包括活动减少相关(卧床、静态生活方式、零重力状态)、疾病相关(各器官衰竭、炎性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病)和营养相关(能量或蛋白质的摄入减少、营养吸收障碍、胃肠功能失调、药物性厌食)等的肌肉减少[2]。肌少症易使老年人骨盐流失,基础代谢率以及体脂增加,这与一些慢性疾病,如糖尿病、高血压、骨质疏松症、冠脉疾病、肥胖的发生密切相关。肌少症的发病机制多样,主要有:①年龄相关的肌肉组织特殊变化,包括肌细胞数量、肌肉收缩时间和收缩力量、肌浆网量、摄钙能力的下降及肌间隔结构紊乱;②老年人运动神经元的数量和神经组织再生能力的下降;③老化使肌卫星细胞的数量及补充减少;④氧化损伤作用,使线粒体脱氧核糖核酸(DNA)发生缺失突变,从而减少线粒体蛋白质的合成和葡萄糖氧化酶活性、磷酸肌酸和三磷酸腺苷(ATP)在肌细胞的储存与线粒体量,并导致组织对氧的利用率下降;⑤老年人肌蛋白基础合成量减少等[5]。

　　年以后,全球多个肌少症工作组先后发布了关于肌少症诊断的共识,对肌少症的定义进行了更新。目前的观点认为,肌少症的筛查需要测定肌肉力量、强度,活动能力和肌肉质量。

3.1活动能力测定

　　对于活动能力测定,最便捷的筛查方式是日常步行速度,不同的肌少症工作组有不同的诊断切点(表1)。

3.2肌肉质量测定

　　双能X线吸光测定(DXA)是目前评估肌容量的金标准。使用DXA法测量出四肢肌肉量再

除以身高的平方,即肌肉量减少的诊断切点。如果该指标低于同性别健康成年人2个标准差则可认定为存在肌肉减少症[3]。生物电阻抗测定(BIA)能测量出人体脂肪组织与肌肉组织含量,且具有价格低廉、操作简单、重复性好和便于携带等特点,可作为DXA的替代选择[2](表1)。

3.3肌肉强度测定

　　握力的测定是肌肉强度测定中最简便、有效的一种,但是因为握力测定应用广泛,所以诊断握力减少的切点较多(表1)。

4.1非药物干预

　　①营养干预。人体蛋白质摄入不足,将导致肌肉质量和力量明显下降[8],而老年人消化吸收不良,即使摄入推荐剂量的蛋白质也会发生负氮平衡,因此要保持肌肉力量需要摄入蛋白质超过推荐剂量的高蛋白饮食。欧洲肠外肠内营养学会推荐[8],健康老年人每日蛋白质适宜摄入量为1.0~1.2g/kg。对已存在或可能发生营养不良或具有营养风险的老年人,在饮食基础上用肠内营养制剂进行口服营养补充(提供额外每餐kcal),可增加其能量和蛋白质摄入,有助于减少肌肉丢失[9]。老年人血清基线维生素D水平低,与其握力和腿部力量下降、活动能力降低、平衡能力降低等密切相关[10]。中国营养学会老年营养分会建议维生素D的补充剂量为15~20μg/d(~IU/d);维生素D2与维生素D3可以替换使用[9]。②运动干预。卧床休息可引起老年人肌肉减少及肌肉力量减弱[11]。有氧运动(游泳、跑步和行走)能改善老年人活动耐量和心血管功能,但不会使肌肉肥大。抗阻力训练以增加肌肉体积及力量为主,相比有氧运动会对肌肉减少症的防治起到积极的作用。抗阻运动为基础的运动(如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等),能有效改善肌肉力量和机体功能。中国营养学会老年营养分会推荐减少静坐、静卧,增加日常身体活动量,每天进行累计40~60min中、高强度运动(如快走、慢跑),其中抗阻运动20~30min,每周≥3d[9]。

4.2药物治疗

　　采用雄激素治疗可以增加机体肌肉质量和握力[12-13],但雄激素治疗会引起前列腺体积增加、液体潴留增加、乳房发育和红细胞增多,所以治疗干预时需明确把握适应证及禁忌证。使用生长激素和雌激素可能会促进肌肉增长,但会增加肿瘤风险,从而使其临床应用受到限制。肌肉生长抑制蛋白是一种生长因子的抑制剂,肌肉生长抑制因子中和抗体MYO-已应用于Ⅰ/Ⅱ期试验,虽然其安全性评价很高,但疗效并不显著[14-15]。血管紧张素转换酶抑制剂、肌酸等在治疗中的应用也有相关报道,但目前尚缺乏足够有效的研究证据。

　　人口老龄化已成为中国社会发展进程中需要高度重视的问题。而衰老是人体无法避免的演变过程,骨骼肌的退行性变对老年人的活动能力及生活质量影响重大,故肌少症已经成为目前老年医学界







































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