临床考试练习题

文都医考

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关于尿素循环的叙述，下列哪项是错误的。

A.肝是合成尿素的主要器官

B.尿素分子中的2个N，1个来自氨，1个来自天冬氨酸

C.每合成1分子尿素，消耗3个高能磷酸键

D.尿素合成不可逆

E.每合成1分子尿素，消耗4个高能磷酸键

解析：每合成1分子尿素，消耗3个ATP，4个高能磷酸键。答案：C

一名癫痫大发作的患者，因服用过量的苯巴比妥而引起昏迷，呼吸微弱，送医院急救。问，不该采取哪项措施()。

A.人工呼吸

B.静滴呋塞米

C.静滴碳酸氢钠

D.静滴氯化铵

E.静滴贝美格

解析：患者首先进行气管内插管，吸氧，必要时机械通气，纠正低血容量。

苯巴比妥为长效巴比妥类药物，为弱酸性物质，在其中毒治疗中，可通过碱化尿液(氯化铵)促使长效巴比妥类离子化，减少肾小管重吸收，促使肾脏药物排泄。但强化利尿应在容量恢复后进行。

氯化铵为刺激性祛痰药：适用于干咳以及痰不易咳出等;也用于泌尿系感染需酸化尿液时。本品用于纠正代谢性碱中毒。

①重度代谢性碱中毒，应用足量氯化钠注射液不能满意纠正者。

②氯化按负荷试验可了解肾小管酸化功能，用于肾小管性酸中毒的鉴别诊断。

③怯痰，适用于干咳以及痰不易咳出等。

贝美格：中枢兴奋作用类似戊四氮，对巴比妥类及其他催眠药有对抗作用。用于解救巴比妥、格鲁米特、水合氯醛等药物的中毒。亦用于加速硫喷妥钠麻醉后的恢服。因本品作用快，多采用静滴。不良反应是静脉注射，剂量大，速度过快可有恶心，呕吐，反射增强，肌肉震颤及惊厥。本品迟发毒性表现为情绪不安，精神错乱，幻视。也可发生低血压。答案：D

男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次/min。为进一步明确诊断，应首选哪项检查?

A24h动态心电图

B超声心动图

C活动平板运动试验

D阿托品试验

E心脏电生理检查

解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。答案：A

下列属于淋病奈瑟菌特征的是()。

A.离开人体可存活4小时

B.为革兰染色阴性双球菌

C.对移行上皮无亲和力

D.一般消毒剂不易将其杀灭

E.对复层鳞状上皮有亲和力

解析：淋病奈瑟菌对移行上皮有亲和力，离开人体后，菌细胞可自行溶解“自杀身亡”，淋病奈瑟菌对外界理化因素的抵抗力相当差，对复层鳞状上皮无亲和力。答案：B

胰头癌最常见的病理类型是()。

A.导管细胞腺癌

B.乳头状癌

C.腺泡细胞癌

D.未分化癌

E.粘液腺癌

解析：导管细胞腺癌为胰头癌最常见的病理类型。答案：A

男性，35岁，2个月来下肢浮肿、尿少、气短来诊。体检发现颈静脉怒张，肺底少许湿性罗音。心脏扩大，心率次/分，律整，可闻及S2，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，下肢浮肿(+)，超声心动图示心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，尿蛋白(+)最可能诊断：

A慢性肾炎

B缩窄性心包炎

C肝硬化

D扩张型心肌病伴心力衰竭

E心包积液

解析：本例患者的特点为：有气短、尿少、下肢浮肿，体检颈静脉怒张、肺底可闻湿性罗音、心脏扩大、心尖部SR、肝大，UCG示室壁运动弥漫性减弱。

综上述表现分析，患者以扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有下肢浮肿、尿少、尿蛋白(+)，但心脏扩大、颈静脉怒张、室壁运动弥漫性减弱等表现不支持慢性肾炎。患者心脏扩大，UCG未发现心包病变及心包积液，缩窄性心包炎及心包积液可以排除。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。答案：D

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