名医堂肾科专家告诉你保护我们的肾要知

主持人李晨晨(左)李铭君主任(右)

李铭君

医院肾内科主治医师

硕士研究生

医院肾内科进修一年

擅长血管通路术、腹膜透析置管术、肾活检术等等

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李主任关于肾病的

权威解答↓↓↓

01

我们都说要保护我们的肾，肾脏有什么功能和作用呢？

肾脏有：

排泄功能。人体的肾脏就好比一个筛子，24小时不停的清洁过滤血液，将人体内多余的水分和代谢产生的废物（毒素）排出体外，默默的扮演着清道夫的角色。如果肾脏受损，代谢产物和有毒物质不能排出，潴留体内，不断发展最终导致尿毒症，危及生命。

调节功能。肾脏参与调节水、电解质和酸碱平衡，维持人体内环境相对恒定。如果肾脏受损，就不能很好地调节体内的这些平衡，导致尿少、高血压、水肿、电解质紊乱等症状的出现。

内分泌功能。肾脏分泌多种激素和生物活性物质，如肾素（升血压）、前列腺素（降血压）、红细胞生成素等。如果肾脏受损，红细胞生成素合成减少，就不能促进红细胞的生长和成熟，就会贫血；肾素和前列腺素分泌不均衡，就会引起血压的异常。

02

肾病在我们人群中的发病情况怎么样？

肾病尤其是慢性肾脏病已成为威胁类健康的公共卫生问题之一。可能有些人觉得这个病很陌生，在中国的发病率大约在10.8%，换句话说，10个中国人里面就有1个人得这个病。国外的发病率和国内也是差不多的。

大家肯定有疑问了：为什么如此高的发病率，我们却很少了解呢？这就是我要给大家科普的原因：因为这个病很狡猾，十分的隐匿，平时没有什么特别明显的症状，或者说它所表现的症状很容易被我们忽视。因此，国外称这个疾病叫“silencekiller”（沉默的杀手）。患者的知晓率很低（大概在10%左右），也就是说，虽然10个人里面就有1个人得这个病但在这些病人中，10个病人也只有1个病人知道自己得了这病。

03

肾脏病患病率高的原因是什么？

在以前，原发性的肾脏疾病比较多。现在，随着人们的生活水平提高，超重和肥胖问题在全球范围蔓延，造成了心脑肾等慢性疾病患病率及死亡率增高，比如说原发性高血压病、糖尿病、高尿酸血症，还有肥胖以及代谢综合征等等，都会引起肾脏的损伤。

再加上现代人工作压力太大，经常焦虑，导致有很多熬夜、抽烟、喝酒等不良的生活习惯的发生。从中医上来说：“怒伤肝、恐伤肾”。所以说恐惧等负面情绪也会影响肾脏的健康。环境污染严重：大气、水中有毒物质越来越多。饮食不安全：残留农药的果蔬、激素催长的肉类、浸泡福尔马林的海鲜。另外，人口老龄化以后有很多老人关节疼痛、骨质疏松，会服用非甾体类药物（镇痛药物）以及滥用抗生素，这些都有可能造成肾脏的损伤。以上这些内外因素共同导致了肾脏病的高发，并且有年轻化的趋势。

04

平时我们对肾病的概念就是肾炎，它和肾脏病有何区别?

肾炎和肾脏病是两组不同概念的肾脏疾病。肾炎是最常见的肾脏病，得了肾脏病却不一定是肾炎。换句话说，肾脏病是很大的学科，肾炎只是肾脏病中的一小部分。

(1)肾炎又称肾小球肾炎，是常见的肾脏疾病，由免疫介导的、炎症介质参与的，最后导致肾组织发生炎症改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病。按起病缓急分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎和隐匿性肾小球肾炎,临床上统称为肾炎。肾炎的主要表现有蛋白尿、血尿、水肿和高血压、肾功能异常等。

(2)肾脏病的范围很广，只要肾脏有病，统统称为肾脏病。常见的有肾盂肾炎（尿路感染）、所有的肾小球肾炎、过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、肾囊肿、类风湿性关节炎的肾损伤、lgA肾脏病、糖尿病肾脏疾病、肾脏病综合征、肾结石、肾性高血压、先天性多囊肾、乙肝相关性肾炎、药物性所致急性间质性肾炎、肾衰竭等。

05

出现什么样的症状我们应该考虑存在慢性肾病呢？

对于肾脏病，早早期发现是及早治疗的关键。然而，肾脏是个“任劳任怨”的脏器，储备代偿能力很大，在受损初期甚至中期可以没有明显的症状，甚医院看病就到尿毒症了。虽然慢性肾脏病早期往往没有明显症状,但是也是有迹可循的，当发现以下情况时应及时就诊：

(1)没劲儿。肾功能不好时,很多废物难以从尿中排泄出去,会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。肾脏有病,蛋白质等营养物质从肾脏漏出,通过尿液排出体外,也会有没劲儿的表现。有些患者会以为是过于劳累,或是其他原因而忽视肾脏问题。

(2)水肿。清晨起床时常见眼睑浮肿或颜面水肿,劳累后加重,休息后减轻。有时水肿会出现在身体低垂部位,如脚踝部、双下肢。常伴有体重的增加。

(3)食欲减退、恶心、呕吐。肾脏出现问题,毒素水平升高会导致肠胃出现问题,所以很多肾脏不健康的人都会出现胃口不良的状况。这种肠胃问题往往会表现为饱腹、不思饮食等等比较常见的现象。因此想要呵护肾脏健康,对于肠胃不好的状况也要加以注意。

(4)小便有泡沫、尿色异常、夜尿次数增多。尿里有泡沫的原因有很多，肾脏病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到尿中,尿就会起许多泡沫。经常留意我们排出的尿液也能发现早期肾脏病。尿色异常与食物、药物有一定关系,也有可能是肾脏疾病的表现,需要检查尿常规进一步明确。夜尿次数增多是肾脏浓缩功能减退的早期表现之一,医院检查尿常规和肾功能。

(5)贫血。贫血的患者经常会去血液科就诊。其实,肾脏除了有排泄废物等功能外,还有分泌造血激素的功能,因此贫血也是肾功能损害的一大信号。

(6)高血压。高血压可以引起高血压肾脏病,也叫高血压肾损害,所以有高血压病的人要多加注意。当然,肾脏病也会导致高血血压,即肾性高血压,是肾脏疾病的表现之一。

(7)痛风、高尿酸血症。这两种病症都和肾脏有着紧密的关系,不仅是肾脏不健康的表现,还会导致肾脏的健康状况进一步地恶化。这是因为这两者都是由于血液尿酸高而引发,而尿酸排不出与肾脏功能有关,此外,沉积在肾脏的尿酸还容易形成尿酸盐结晶甚至结石,会导致肾脏健康进一步受损。

(8)骨痛。慢性肾脏疾病患者会出现钙磷代谢紊乱,引起骨痛、骨质疏松等肾性骨病。如果发生不明原因的骨折或经常觉得腰背疼痛,经骨科检查没有异常的,一定要检查肾脏。

(9)腰痛。肾区酸痛不适、隐隐作痛或持续疼痛,排除腰椎的问题后应检查肾脏。

因此,如果出现以上症状,应及时到肾病专科门诊就诊,以期早发现肾脏疾病,进而早期治疗。

06

医院一般需要做哪些检查?

慢性肾脏病常规检查包括：小便常规、24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比值、泌尿系统彩超、血常规、血生化（肾功能等）、凝血常规，再要排除一些继发性肾病时还有一些免疫学检查需要做（一般也是采血），最后还有一个有创性操作——肾活检病理检查：对于治疗效果不佳、病情复杂的肾病需要根据病理结果再制订治疗方案，肾穿刺活检是一项有创性检查，存在一定风险，但随着肾穿刺活检技术和整体医疗技术的进步，肾穿刺活检相对安全。首先，医生会严格掌握指征：医护人员会给你专业的术前、术中、术后指导；目前国内外最为广泛采用的是经皮肾穿刺活检,是在B超导向定位下进行，定位准确；再加上你的合(在穿刺时正确的体位，憋住气，不活动身体)，肾穿刺活检是安全的。再者，正常人身体有两百多万个肾小球,而每次肾活检只拿10个以上肾小球进行病理分析即可。好比你一头乌发即使掉了十几根对你将来会有多大影响？而且肾脏具有很强的贮备和修复能力，平常只有40%的肾单位在进行工作。对于肾穿刺的安全问题,患者没有必要过分担心。我们岳阳市二肾内科率先在岳阳地区开展肾穿刺活检技术，目前技术相当成熟。

07

在慢性肾脏病管理方面，医护和患者能做什么？

对慢性肾病危险因素早期筛查、早期发现、进行CKD的评估、早期干预治疗，提高患者的依从性是避免肾脏病快速恶化的最好方法。慢性肾脏病发现的越晚，肾功能下降的会越快，意味着进入到终末期肾衰竭（俗称“尿毒症”）的速度也越快。

正常人在40岁后，肾功能水平以每年1%的速率下降，而慢性肾脏病患者肾功能每年下降的速率会比正常人加快数倍以上。

医务人员首先要做好资料登记，不断开展健康知识宣教，同时制定个体化的方案，对每个病人的药物、生活、营养、运动、检查进行电话跟踪随访管理。

患者需要紧密配合，严格管理自己，合理用药并按时随访。门诊有不少病人，不听医嘱，自行停药或改药，理由常是“听朋友说的”或者“朋友的朋友就是这样治好的”……还有人认为西药的副作用大，就不遵医嘱随意停药。结果往往是病情反复或病情加重，甚至就此走向尿毒症的队伍。所以不随意停药、按医嘱服药、定期随访检查是对患者自我管理的要求。

慢性肾脏病的随访、管理需要患者和患者家属与医务人员一起配合完成，达到从害怕恐惧到积极主动面对，从无序看病到有计划管理疾病，从单纯开药配药到药物结合非药物治疗的最终目的。

08

慢性肾病患者的康复指导应注意哪些方面呢?

(1)严格遵照专科医生的指导选择和服用药物,若自行增减甚至停用药物，可能导致病情加重的现象。切不可有病乱投医，迷信偏方，尤其在病理类型未确定的情况下。

(2)养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，在病情稳定时，不可忘乎所以，不可长途旅游和过度埋头于工作，也不要如临大敌，与世隔绝应当适量运动(如每天散步2小时)，增强自身的抗病能力。

(3)肾功能已受损者，千万不可使用肾毒性药物，如庆大霉素，否则可能导致肾功能的恶化，甚至引起尿毒症。

(4)饮食上应按医生的要求选择食物，不可盲目进补。饮食治疗是慢性肾小球肾炎重要的辅助措施之一。患者在药物治疗避免疲劳的前提下，应注意掌握以下饮食原则:

1)主食应合理。慢性肾炎患者如果肾功能正常而有低蛋白血症，应是高蛋白质的摄入量。但是如果肾功能受损，则应给予优质蛋白质(动物蛋白鸡、鸭、鱼、肉等)。肾功能减退而且血肌酐增高时，应给予优质低蛋白饮食旧蛋白质摄入量低于0.6g/(kg.d)。这有利于残余肾功能的保留。根据情况不同应合理补充蛋白。因为如果不加分析地控制蛋白质的摄入，则易造成营养不良对肾功能的恢复不利，但是如果过多地摄入蛋白质，又会加速肾小球的硬化除此之外，还应给予足够的热量，按每日每千克体重~kJ.

2)食盐要适量。慢性肾炎患者饮食的基本要求是低盐，一般以每日3g左右为宜。有明显水肿、高血压时应限盐，每日1-2g，含盐高的食物如酱菜、甜面酱、咸蛋、香肠、腊肠、松花蛋、挂第面等，均不应食用。

3)合理补充蛋白质。慢性肾炎患者的肾功能尚可时，食物中的蛋白不病编必严格限制，一般每日每千克体重供给1g；如果尿蛋白增多，血浆蛋白低而无氮质血症，可进优质蛋白饮食(动物蛋白如鸡、鸭、鱼、肉等)，每日每千克体重供给1.2~1.5g，这种补充蛋白质的饮食是有治疗意义的。当出现氮质血症(发生在慢性肾功能不全的第三期即肾衰竭期，血中毒素、肌酐、尿酸等非蛋白氮含量显著升高)时，则蛋白质的用量必须减少，每日每千克体重只能供给0.6~0.8g，同时应禁食非优质蛋白豆类食品和豆制品。

4)合理补充维生素和无机盐。慢性肾炎患者宜多吃含维生素丰富的蔬菜和水果，增加B族维生素和维生素C的摄入。有高钾血症(血钾大于5.0mmol/L)和一日尿量在ml以下的患者应选用低钾食物(如蛋类、猪皮、面筋、藕粉、南瓜、菜瓜等)。

5)其他。饮食要有节制，不仅要讲究质量，而且须做到定时定量，不可饥饱失度。慢性肾炎是一种自身免疫疾病，因此，可能引发机体过敏的食物应少食、慎食,例如虾、蟹,还应忌辛辣刺激性食物。由于慢性肾脏疾病患者血胆固醇较高，为了预防高胆固醇血症，动物脑、骨髓、蟹黄、蛋黄、动物肝肾等胆固醇含量高的食物最好不吃或少吃。此外,还应戒烟、酒，忌食糖类饮料以及浓茶、咖啡、可可等。

(5)在生活中的各个环节中均应时时