捷报再传宿迁一院甲乳外科团队再次成功完

捷报再传！近日，医院医院甲乳外科团队在朱小朝主任的带领下再次成功为一位肾功能衰竭血液透析8年余、继发性甲状旁腺功能亢进的患者完成了甲状旁腺全切除+自体旁腺前臂移植术，患者术前显著高于正常的甲状旁腺激素于术后数小时即降至正常水平，患者血磷水平下降，困扰患者多年的骨痛、皮肤瘙痒等症状明显改善。

这是我院暨我市完全独立完成的第2例甲状旁腺全切+自体旁腺前臂移植术，患者术后均获得良好效果。

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT，简称继发性甲旁亢），是指在慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、Fanconi综合征和肾小管酸中毒、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、低血镁或高血磷的刺激而分泌过量的PTH，以提高血钙、血镁和降低血磷的一种慢性代偿性临床表现，长期的甲状旁腺增生最终导致形成功能自主的腺瘤。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾衰、维持性血液透析患者常见的并发症。由于长期透析，患者体内钙、磷代谢紊乱，引起甲状旁腺代偿性增生，甲状旁腺素的分泌增加，临床可表现为高甲状旁腺素、高钙或低钙血症、持续性高磷，可导致骨骼系统、神经精神系统、血液系统及心脑血管系统等多系统疾病，以致出现骨质疏松，身高变矮，严重的出现骨骼畸形、骨折，同时伴有剧烈骨痛、皮肤瘙痒、高血压等并发症。而最严重的是，约50%的慢性肾功衰病人死亡原因为：甲旁亢致血管异位钙化等原因导致的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和生存期限，被称为透析患者的“隐形杀手”。

患者档案

患者张女士，53岁，慢性肾功能衰竭，靠血液透析维持生命8年余，长期的肾功能不全导致患者血钙血磷水平进行性增高，甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺激素水平已经是正常人的20余倍，如此高的激素水平及血磷血钙水平导致患者全身皮肤瘙痒，搔抓不能缓解，不定期的骨痛发作。发作时坐立不安，夜不能寐，严重影响了患者生活质量。

患者在肾内科医生的建议下，抱着试一试的态度转入医院甲乳外科。朱小朝主任带领的甲乳团队反复研究患者病情，组织肾内、超声、核医学、病理、麻醉、护理等相关科室进行多学科会诊、MDT讨论。根据患者的病史及相关检查，结合本科室开展的甲状腺甲状旁腺全切手术经验，查阅相关资料，为患者制定了“甲状旁腺全切除+自体旁腺前臂移植术”的手术方案。

此方案既可以解决患者皮肤瘙痒、骨痛等症状，又可以避免终身服药的经济负担，同时为患者以后长期监测甲状旁腺激素水平、必要时再次治疗提供便利。

完美的手术

在朱小朝主任带领下，在陈志峰副主任医师、章幂主治医师和麻醉谭雷主治医师通力合作下，手术完美、流畅、安全、顺利的完成，朱主任将患者病变的甲状旁腺全部切除，陈医师将正常部分移植在患者左手前臂的肌肉里。目前张女士恢复良好，术后原本亢进的甲状旁腺功能恢复正常，同时甲状旁腺素的检测也证明移植的甲状旁腺开始存活。手术获得成功！

继发性甲状旁腺功能亢进

HYPERPARATHYROIDISM

“双侧甲状旁腺全切除+旁腺自体前臂移植术”是当前治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的最佳方法。该手术原理就是通过切除全部病变的甲状旁腺，从而解决甲状旁腺增生功能亢进带来的一系列问题。随后，再通过留取少量正常的甲状旁腺组织，移植在患者前臂肌肉内。这样，甲状旁腺组织又能继续发挥作用，有效解决患者甲旁亢引起的一系列问题以及移植部位再次旁腺手术定位问题。

据悉，目前宿迁地区除了我院，医院独立开展此类手术项目。主要是因为手术有一定难度，术前定位困难。约80%几的人群甲状旁腺一共有4个，近20%的人甲状旁腺数目和位置不固定，术中不容易寻找，容易遗漏，术后易复发。同时，甲状旁腺临近喉返神经，易发生神经损伤，导致声音嘶哑等，且尿毒症患者心肺功能及手术麻醉耐受力差，术后复发症多，需严格把握手术指征，充分做好术前准备。

甲状旁腺功能亢进可导致患者全身骨质脱钙，以及骨质疏松、软化，甚至可能出现严重的骨骼畸形、病理性骨折，同时伴有剧烈骨痛、皮肤奇痒、顽固性高血压、心肌肥大等并发症，将严重影响患者的生活质量和生存期限。由于尿毒症继发性甲旁亢患者的一般情况较差，因而许多外科医师不愿冒如此大的风险来开展手术。时至今日，“甲状旁腺全切除加自体移植术”已在全球范围内开展了50余年，但是该手术在国内仍被普遍视为相对禁区之列，因而尚未得到完全普及。

朱小朝主任表示：我院再次成功开展甲状旁腺切除+自体前臂移植术，医院查小明主任的长期技术指导，是团队协作的结果，除了高超的手术技巧，透析室术前术后的保驾护航，超声科、影像科准确的影像学诊断和定位，精准的麻醉技术，还有一线医护人员夜以继日严密观察病情等，才最终确保病人安全度过围手术期。

该项手术填补了宿迁地区这一技术的空白，将极大地改善尿毒症患者的生活质量。今后，该手术将作为甲乳外科的常规手术，由肾功衰继发性甲旁亢MDT团队引领，持续开展，为宿迁地区的患者提供高质量的诊疗服务。

朱小朝主任认识一下

朱小朝

副主任医师

医院普通外科副主任、甲乳外科主任

南通大学普外科硕士研究生毕业，普外科副主任，普外科甲乳血管病区主任，甲乳外科学科带头人，江苏省普通外科专业医疗质量控制中心成员，宿迁市医学会甲乳外科专业委员会副主任委员，徐州淮海乳腺联盟副主任委员，《世界华人消化杂志》编委会委员。从事普外科临床工作20余年擅长甲状腺乳腺、肝胆胰、胃肠等疾病的诊治，尤擅长甲状腺乳腺肿瘤的规范化诊治，对乳腺癌保乳手术、浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗方面积累了丰富经验。发表论文10余篇，主持省市级科研课题多项、多次获得省市级科技奖项，第四期、第五期“江苏省工程培养对象”，第一批“江苏省卫生拔尖人才”，宿迁市千名拔尖人才，宿迁市医学重点骨干人才,年宿迁市“双千工程引进千名人才团队成员。

专家门诊时间：每周一全天

陈志峰，江苏省医院普外科副主任医师，宿迁市医学会甲乳外科分会委员，从事普外科临床、教学工作15年余，曾在医院、南京医院、医院进修深造。参与完成市级课题1项，主编医学专著1部，发表核心期刊、国家级论文4篇。擅长甲状腺、乳腺良恶性疾病的综合治疗，常规开展甲状腺肿瘤开放及腔镜手术、乳腺良性疾病微创治疗、乳腺癌传统手术、前哨淋巴结活检术、乳腺癌保乳根治术、乳腺癌术后一期重建等，对乳腺癌内分泌、化疗、靶向、免疫等规范化综合治疗有自己独特见解，能独立开展相关临床诊治技术。

专家门诊时间：每周三全天

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