胃手术后的膳食和营养

目前临床上进行胃手术的主要原因是癌症、经内科治疗困难及有并发症的胃溃疡。胃手术常见的方式有胃大部切除术、胃全切手术、部分胃切除术及合并迷走神经切除术、胃部近端迷走神经切断术、迷走神经切除和胃肠造瘘、幽门成形术。手术中保留原有胃的部分越多则术后对膳食吸收的影响越小。由于手术后正常生理的通路改变患者可能会出现和营养相关的并发症如倾倒综合征、低血糖综合征、脂肪痢、贫血、体重减轻等，因此胃手术后的膳食需要考虑这些情况给予合适的膳食营养。

(一)膳食营养目标1．管理目标保证充足热量供应、适量碳水化合物和脂肪、足量蛋白质、充足的维生素和微量元素补充，以减少术后并发症发生。2．营养要求能量25～30kcal／(蚝?d)，碳水化合物占能量的50~／／0～，0。脂肪不超过总热能的30％o蛋白质1～2g／kg，占总热能的15％～20％。维生素B]2为2．41ag／d，铁摄入量15～25mg／d。(二)膳食制订原则1．能量按每日25～30kcal／kg给予，最低量不少于lkcal／d。术后早期应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂及维生素和矿物质，待肠道功能恢复后可以逐渐过渡到经口饮食。2．碳水化合物碳水化合物容易消化吸收，是能量的主要来源，每日供给量g左右，占热能的50％～60%为宜。为防止倾倒综合征发生，应避免快速摄入糖分过高的食物。以复合型碳水化合物为主，如谷类及其制品(粳米、面包、面条、馒头等)，以细软为好。3．脂肪脂肪供给不超过总能量的30％，以易消化的植物油脂为主，避免高饱和的动物类脂肪。部分患者因手术后，胆汁胰液分泌减少，对脂肪消化能力减弱，可发生腹泻，如有脂肪痢则需要减少脂肪供给，采用低脂肪饮食，脂肪占总能量的15％以下。4．蛋白质蛋白质供给量1～2g／(kg?d)，占总热能的15％～20％。手术后胃酸分泌减少，导致胰蛋白酶相对活性不足，蛋白质吸收减少，加上肠道蠕动加快，容易造成血浆蛋白降低，为了促进伤口愈合，机体恢复应给予生理价值高的蛋白质如鸡蛋、奶类、豆制品和鱼虾等，5．维生素和矿物质胃手术后由于内因子缺乏，容易导致维生素B12吸收障碍而造成巨幼细胞贫血。由于胃酸分泌减少可导致铁吸收减少引起缺铁性贫血，因此需要注意补充造血相关的营养素。在食物方面选用含维生素B12丰富的牛奶、禽蛋、鱼类和贝壳。选用动物血、鱼肉禽瘦肉等，富含血红素铁，吸收利用率高。蔬菜水果中富含维生素C、叶酸等有利于血红蛋白合成和红细胞成熟。需要时可以选择维生素及矿物质补充剂。6．少食多餐每日5～6餐，食物细软，干稀分食。烹调方法以煮、炖、氽、烩、蒸为主。7．预防倾倒综合征倾倒综合征一般在进餐后10～20分钟发生，主要由于大量高渗食物迅速进入小肠所致。在胃切除过多、吻合口过大时容易发生。因此要注意进餐时不同时食用汤类、粥类、饮料，避免一次进食过甜过浓的食物。8．预防餐后低血糖症一般在餐后2～3小时发生，有心慌、出汗、头晕等表现。进餐时需要避免一次进食大量含糖食物，并且进食后可予侧卧位以延长食物排空时问。如有低血糖发生，则可以予以快速补充糖水等含糖食物。(三)食物的选择1．宜用食物米粥、软饭、而条、蛋类、低脂牛奶、鱼虾、新鲜绿叶蔬菜等。2．忌用或少用食物油炸及肥厚油腻的食物；刺激性食品和调料，如辣椒、胡椒、咖喱粉等；酒类、浓茶，咖啡、可可、巧克力等含糖多的食品：鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料；笋、芹菜、草头等含粗纤维的食物。(四)食谱制订方案从膳食安排考虑，胃术后分三个阶段。术后第一阶段：此时为禁食期，术前明显营养不良和术后有并发症的患者必须给予肠外营养，以葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸为主，并添加需要的电解质、维生素和矿物质。待到肠道恢复排气功能后方可以进食。术后第二阶段：肠道功能恢复后，不能立即给予普通饮食，开始可口服少量温水，如果没有呕吐，腹胀等不适可以过渡到流质饮食。术后第三阶段：适量脂肪、碳水化合物及高蛋白软食。患者仍然需要半年左右时间后才可适应普通固体食物。例l病人术后1～2天，如已排气，说明肠道功能初步恢复，可以开始流质饮食表6-1术后流质食谱举例餐次食物和用量早餐米汤ml-~一无乳糖的肠内营养粉20g加餐米粉(雀巢营养米粉15g)，河鲫鱼浓汤(鲫鱼50g，油lOg)午餐蒸蛋羹l份(鸡蛋1个60g)加餐过箩赤豆羹(赤豆30g。白糖15g)晚餐米粥ml，酥肉松10g加餐冲藕粉(40g)表6-2流质食谱营养成分计算营养素摄入量能量kcal蛋白质32．8g(15．5％)脂肪24g(25．5％)碳水化合物g(59％)铁11．4mg钠．6mg钾mg这个阶段的膳食是不平衡膳食，不能满足全部营养需要，只是作为过渡饮食，不宜长期食用。例2成年人胃切除术后恢复期，术后个月，肠道功能恢复表6—3，表6-4)。表6-3术后软饭食谱举例餐次食物和用量早餐粥1碗(米50g、)，肉松15g，面包50g加餐牛奶1杯(m1)午餐菜叶鸡丝烂糊面条(鸡丝60g，毛菜g，面条lOOg)蘑菇烧豆腐(蘑菇50g，白豆腐’lOOg)加餐蒸嫩蛋(鸡蛋1个)晚餐软饭(米lOOg)，清蒸鲈ffi~80g，炒菠菜(软、)g，冬瓜小肉丸汤(冬)~r,lOOg，猪瘦肉50g)表6-4膳食营养评价营养素摄入量能量kcal蛋白质70．3g(15．9％)脂肪27．6g(14％)碳水化合物．1g(70％)铁20mg维生素C46mg该膳食是平衡膳食，能量、宏量营养素及铁和维生素的供给基本充足，能满足一般成年人胃切除术后恢复期的营养需求，可以长期食用。