Reiter综合征

Reiter综合征1例

冯金鸽，范培元，朱威，朱芸，周田田

临床资料

男性患者，53岁。主因双眼结膜、巩膜充血，包皮龟头红肿伴尿痛1周就诊。患者于1周前无明确诱因眼睑出现肿胀、结膜、巩膜充血，眼科以“急性结膜炎”给予氧氟沙星软膏等治疗1周，无好转。随后出现包皮龟头红肿，尿道口少量脓性分泌物伴尿痛，泌尿外科以“泌尿系感染”予头孢地尼胶囊0.1g每日3次口服，治疗5天后症状仍进行性加重。期间手部出现皮疹，双下肢出现麻木、乏力症状。否认不良性行为史，家族中无类似疾病。体格检查：体温37.2℃，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹部检查无明显异常。双眼视力、眼压正常，结膜充血，少量脓性分泌物，基质盘状水肿浸润，前房中深，下方前房积脓0.5mm，晶体清。皮肤科检查：手掌、手背及指间见数个黄豆大小脓疱，顶部浓厚黄褐色痂皮，边缘围绕红晕，拇指甲板增厚、混浊、与甲床分离；尿道口红肿，尿道口、龟头、冠状沟见少量脓性分泌物，龟头黏膜糜烂、溃疡；无关节肿胀、畸形，无压痛及屈曲受限。实验室检查：血常规中性粒细胞百分比79.2%(正常值50%～75%)，淋巴细胞百分比为13.0%(20%～40%)；尿常规白细胞镜检10～15/HP（0～10/HP），未见尿蛋白及管型；肝功能检查：r-谷氨酰胺转肽酶（r-GT）51.2IU/L（11～50IU/L）、肾功能正常；C反应蛋白43.5mg/L(≤0.8mg/L)；红细胞沉降率70mm/1h(0～15mm/1h)、类风湿因子、抗链球菌溶血素、抗核抗体未见异常；免疫球蛋白：IgG16.60g/L(7.51～15.6g/L)、IgA6.12g/L(0.71～3.82g/L)；人白细胞抗原（HLA-B27）阳性；尿道口分泌物检查：荧光PCR检测沙眼衣原体、支原体、淋球菌阴性、念珠菌涂片阴性。患者拒绝做皮肤组织病理检查及腰椎核磁检查。诊断：Reiter综合征。治疗：米诺环素mg每日2次口服；雷公藤多甙片20mg每日3次口服；眼部湿敷3%硼酸溶液每日3次外用，玻璃酸钠滴眼液每日5次外用。2个月后复诊手掌指水疱、脓疱消退，增厚拇指甲脱落，双眼结膜充血消退，尿道口红肿消退，分泌物消失。