宝宝腹泻，也许是乳糖不耐受

临床上有时会遇到这样一些宝宝，母乳或者奶粉喂养的都有，出生一段时间后，或者发生肠道感染等疾病后，总是反反复复出现稀便，严重的一天10~20次，每次量或多或少，黄色或者青绿色，稀糊或呈蛋花汤样，有奶块、泡沫，伴有腹胀和不同程度的不安、易哭闹，排便或放屁后才会舒服。全家人围着宝宝焦头烂额无比烦躁。那么，宝贝到底是怎么了？

——这可能是乳糖不耐受的表现。

什么是「乳糖不耐受」

各种各样的糖是我们重要的能量来源。母乳和牛乳中的糖类主要是乳糖，需要小肠粘膜表面绒毛的乳糖酶来消化吸收，当乳糖酶分泌量减少或活性不高时，就不能完全消化和分解乳糖。肠道内未被消化吸收的乳糖增加肠腔内渗透压，肠壁水分渗出。同时，部分乳糖在结肠内被肠内菌群酵解成乳酸和一些气体。乳酸刺激肠壁，增加蠕动，产生的气体也会胀气和增强肠蠕动。所以会出现腹胀、腹痛、肠鸣、大便泡沫，肛门排气增加。

存在这些临床症状时称为乳糖不耐受症，没有临床症状称为乳糖酶缺乏或者乳糖吸收不良。

乳糖不耐受症和乳糖吸收不良的发病率怎么样

在欧洲和美国，成年白种人的患病率为7～20%；美洲原住民达80～95%；非洲人和非裔美国人为65～75%；西班牙语裔为50%。东亚地区某些人群超过90%。发病率还是挺高的。

我们重点讲乳糖不耐受症。

乳糖不耐受症的分类

按原因可分为原发性、继发性。

原发性乳糖不耐受症有3种原因----种族或民族性乳糖吸收不良（这是发病率高的主要的原因）、发育性乳糖酶缺乏、先天性乳糖酶缺乏。

种族或民族性乳糖吸收不良：健康人乳糖吸收不良与基因相关。哺乳动物断奶后一生中极少可能再大量摄入乳糖,成年后肠道乳糖酶即失去存在的意义，故多数哺乳动物乳糖酶活性随年龄增长而下降。发生于断奶后乳糖酶下降称为迟发性乳糖酶缺乏，全球人口此情况超过半数以上。在亚洲和非洲人群中，这一特征最为常见。而大多数白种人，直至成年期都能保持较高的乳糖酶活性。这些人群在历史上均曾驯养过奶牛或其他产奶动物，并且直到成年都一直摄入乳制品。祖先的饮食习惯（是否常喝奶或者吃奶制品），决定了我们的基因，基因决定了我们发生乳糖不耐受和乳糖吸收不良的概率。说白了就是用进废退，这就是为什么不同的人种发病率不同的原因。

发育性乳糖酶缺乏主要和早产相关。

先天性乳糖酶缺乏是一种罕见的常染色体隐性遗传病，无法消化乳糖，这些属于小概率事件，这里不细述。

继发性乳糖不耐受症：

肠道感染（如轮状病毒感染、细菌性感染等）不仅破坏肠黏膜，减少乳糖酶的分泌，甚至作用于乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖不耐受，使腹泻迁延不愈。

任何原因引起的的胃肠道黏膜损伤（如长期、反复的过敏性腹泻，药物相关性腹泻，克罗恩病，溃疡性结肠炎等等），造成肠绒毛变扁平或肠上皮损伤，使乳糖酶分泌减少、活性降低。

在这些影响肠道的疾病中，考虑乳糖酶位于小肠绒毛末端，故首当其冲。乳糖不耐受症可能在肠黏膜开始愈合后仍会持续2周～2个月方缓解。

肠道乳糖酶水平低（或者说活性低）的人这么多，怎么判断你家宝宝是不是其中一个

首先看是否有典型症状：出生一段时间后、肠道感染等疾病后出现腹泻，每日10次左右或以上，屁多，或者放个屁都会带出来一些大便，大便呈黄色或青绿色稀糊便，或呈蛋花汤样便，有奶块或泡沫。并且有这样的规律----早上的大便相对来说比较接近正常大便，随着喂奶次数的增多，大便越变越稀，下午和晚上的大便尤甚。腹胀，宝宝易哭闹、不安稳，排便或放屁后好转，红屁股（因为反复的乳酸刺激导致）。另外，少数可有呕吐。

如果临床症状典型，回避含乳糖的食物后2周内症状明显改善，可作为诊断的证据。

另外还可以结合实验室检查：

一般我们都会给孩子查大便常规化验（结果多为正常）和（或）大便培养（结果为未见异常菌生长）。这是为了排除慢性肠道感染等问题。

另外还需做特异性检查：

1、还原糖测定

+++为阳性，++为可疑，+为阴性；粪pH：＜5.5为异常。如还原糖阴性但pH低，结合病史仍提示乳糖不耐受症可能。该法操作简便,可以分辨原发性和继发性乳糖不耐受，但比较复杂，需要排除葡萄糖、半乳糖、果糖等糖类的干扰，并且还原糖测定的试剂对化验员有一定影响。

2、尿半乳糖检测

口服一定量的乳糖或乳制品一定时间后，收集尿样。乳糖不耐受患者尿中半乳糖浓度明显低于正常人，因此测定尿中半乳糖浓度可以间接特异地反映乳糖的消化吸收状况，判断受试者是否为乳糖不耐受。

3、氢气呼出试验

口服一定量乳糖后，通过测定呼气中氢气浓度来判断是否乳糖不耐受。但是该操作时间长达4小时，并且需要被检查者很好的配合，不适合在儿童中开展这项检查。

除此以外，还有空肠粘膜活检和乳糖酶测定、基因检测、乳糖耐量试验等方法。

应该与哪些疾病相鉴别

1、肠炎

由轮状病毒感染引起的肠炎，起病急，症状重，常伴发热、呕吐，大便呈稀水样或蛋花汤样，味较臭，轮状病毒检测阳性；细菌感染引起的肠炎，除发热、便稀、伴呕吐外，或大便有黏液、脓血，大便镜检见大量白细胞或脓细胞，大便培养可见异常细菌生长。而乳糖不耐受症基础上发生的上呼吸道感染者，腹泻症状可加重，似肠炎，但大便常规检查基本正常，从病程和实验室检查不难鉴别。

2、牛奶蛋白过敏

表现为喝牛奶或奶粉时腹泻，改用母乳后腹泻即止；而乳糖不耐受症的孩子对母乳和牛奶均不耐受。另外需注意，如果孩子同时存在牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受症，则喝母乳或者奶粉均腹泻不止。相关实验室检查可帮助鉴别。

3、肠绞痛

婴儿肠绞痛常发生在3个月以下婴儿，原因不明，疼痛时间长，反复发作，实验室检查无异常，可鉴别。

乳糖不耐受怎么治疗

方案1.0：停奶

乳糖不耐受是一个源远流长的问题。然而最初的时候，人们对其的认识只停留在“吃奶拉肚子”的表观现象水平，并不能解释深层次的原因，因而采用的解决方法就是停奶。由于乳糖在自然界几乎只存在于乳品中，停奶确实能够缓解腹泻症状。但是作为替代的米汤米糊等食品中，蛋白质含量远不及乳品，大大改变了宝宝的营养结构，严重影响了宝宝的生长发育！

方案2.0：无乳糖食品

随着科学的进步，人们开始认识到吃奶拉肚子的原因是由于乳糖不耐受。于是一些奶粉企业就发明了无乳糖的奶粉，也就是所谓的“腹泻奶粉”。尽管无乳糖的奶粉在蛋白质等营养成分上尽量模仿接近母乳，但是却把至关重要的乳糖去掉了！严格地讲，无乳糖的食物还是简单粗暴地采用了回避乳糖的解决方式，与以前的方法并没有本质的区别。

方案3.0：爱宝乳糖酶

由于生物技术的进步，人们已经可以通过生物过程的手段，制造出能够高效消化乳糖，并适用于口服的酸性乳糖酶！爱宝乳糖酶就是使用从国外进口的高活性乳糖酶，结合国人的生理特点，研发出了多种针对性的配方！每一个配方的爱宝乳糖酶都能够有效地帮助消化吸收包括母乳和各种配方奶粉中的乳糖营养成分，使得宝宝能有全面的营养保障！用爱宝乳糖酶，无需停母乳，不用换奶粉，既从根本上解决乳糖不耐受，又不影响宝宝的营养结构，是当之无愧的最先进、最科学的乳糖不耐受解决方案！

关于爱宝乳糖酶

上海长润是国内自主研发，生产，销售乳糖酶的企业。酶活性高，不添加葡萄糖，科学配方，食用方便，易溶解。产品上市8年，为千万乳糖不耐受宝宝带来福音。

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