骨的形态异常再生切除疗法vs再生疗
这是高预知性牙周外科处理的第41篇文章
切除疗法VS再生疗法的判断基准进行牙周外科治疗时，是选用切除疗法还是再生疗法来处理，经常会难以选择。尽管在可能范围内希望将所有的病例都通过再生获得治愈，依然还是需要在充分考虑适应症的情况下进行诊断并制定治疗计划。
到底选择哪种治疗方法，在判断时必须要考虑以下几点。
1，严守适应症
考虑骨缺损的形态，预测再生疗法的成功率。根据诊查的结果，再生疗法的适应症进行判断后，向患者说明能力可及的再生处理。
2，知情同意
治疗的成功率、治疗时长、手术次数、治疗费用等需要跟患者充分说明并获得患者同意，像即使是进行一个部位的再生疗法（GTR法），使用了非吸收性覆膜，就需要进行覆膜去除术，根据情况可能还需要做再翻瓣（修整骨缺损），有必要一共进行2～3次手术，时长常常也会需要1年半。因此有滴地方出现的骨缺损治疗时间很长，手术的次数也多。所以如果手术失败的话，医生就会承担比较大的风险，因此术前沟通就变得非常必要了。
3，治疗范围时局部还是全口？
虽然很期望通过再生疗法获得很好的治疗效果，但是经常会受到实际治疗时间过长以及治疗费用过贵的限制，需要考虑好治疗范围在进行治疗计划的制定。
4，修复治疗是否有必要？
根据修复治疗是否有必要性和范围有多大，整个手术的计划制定也会有所不同。有必要进行大范围的修复治疗的情况下，治疗期间会进一步延长，所以治疗计划必须要考虑到现实性。另外如果已佩戴修复体，难以进行修复体的重新制作的情况下，属于适应症的情况下可以尝试进行能力可及范围的再生疗法。
考虑到上述几项，下面介绍笔者们考虑的临床指标。
［处理方法的判断基准指标］
?天然牙的情况下
是属于再生疗法适应症的情况下，在可及范围内进行再生疗法。
??修复治疗必要的情况
小范围：是属于再生疗法适应症的情况下，在可及范围内进行再生疗法。
大范围：原则上选用切除疗法。
关键在于基牙的处理只在成功率高的情况下进行。
?修复治疗结束后
尽可能选用再生疗法处理。
病例15是天然牙或者修复治疗范围小的情况下，在可及范围内进行再生疗法处理
▼图20-1初诊时的x片。可看到近中部位有骨缺损透过像。
▼图20-2龈瓣打开后，确认的近中有5mm的骨缘下缺损。
▼图20-3部位用骨移植材料填充后，在磨牙部放置interproximaltype，进行缝合。
▼图20-4将龈瓣缝合。
▼图20-54周后去除GTR膜。确认有幼嫩的新生组织。
▼图20-6将牙龈瓣缝合。
▼图20-7GTR膜去除后1年2个月。
▼图20-8为了解决角化牙龈的质与量的问题，以及残存骨的不良形态，在半厚瓣翻瓣后后，切除了颊侧的牙龈以及黏膜的一部分。
▼图20-9通过骨外科处理让牙槽骨平坦。通过牙周探针确认骨的不良形态是否残留。
▼图20-10为获得附着龈，将游离龈移植瓣做缝合。
▼图20-11（左），12（右）术后6个月的颊侧面观以及x片。与术前相比较骨水平上升。
病例16修复治疗范围广的情况下，原则上选用切除疗法处理，如果是重要的牙齿并且预测成功率较高的话可以进行再生疗法。
▼图21-1初诊时x片。的近中有10mm的骨缺损，的远中有到达根尖的10mm的骨缺损。下颌前牙部全体存在骨缺损。将拔除可以较容易获得牙槽骨的平坦，但考虑到牙列全体，这个牙齿可以作为桥体的基牙。为此，通过再生疗法做了可及范围内的处理。
▼图21－2的远中部存在2～3壁性的骨缺损。去除不良的肉芽组织以及进行根面的SC/RP，用四环素进行根面的杀菌处理。
▼图21-3从缺损部的牙槽嵴获取自体骨。
▼图21-4用自体骨的骨粉将缺损部填满。
▼图21-5GTR膜缝合后，在颊侧覆膜并用螺纹钉固定。
▼图21-62个月后，将覆膜去除。
▼图21-71年4个月后，牙周探诊值在2mm以内，但残留有骨的不平整和附着龈不足的问题。
▼图21-8全口牙槽嵴顶水平的平坦化，口腔前庭扩张，获得附着龈和生物学宽度为目的进行牙周外科处理。
▼图21-9牙周外科处理8个月后，佩戴最终修复体。
▼图21-10最终修复体戴上后拍摄的x片。全口牙槽骨变得平坦化。
病例17针对在大范围修复治疗后在护理保养时出现的骨缺损，进行可及范围的再生疗法。
▼图22-岁，女性，来院主诉是全口性骨吸收导致的咀嚼障碍。
▼图22-2初诊时的全口x片。
▼图22-3初期治疗后，以去除牙周袋为目的进行全颌性牙周外科处理。的牙周外科结束时的咬合面观。
▼图22-4～6（左、中、右）全口牙周外科处理后经过6个月后，制作最终修复体。通过两侧性夹板疗法做固定。
▼图22-7佩戴最终修复体后的x片。
▼图22-8最终修复体戴上后经过5年半，的牙周袋变为4～5mm，考虑是否再次进行外科处理的同时进行持续观察，经过6年后患者同意了针对骨缘下缺损进行再生疗法。的腭側存在3mm的骨缘下缺损。
▼图22-9放置骨移植材料和GTR膜。
▼图22-10术后1个半月去除GTR覆膜去除，经过3年半后的状态。牙周探诊值为2mm。
下期预告推送时间：（每周一、周四10:00pm更新）
/12/29（周四）
再生疗法的界限，总结
往期回顾
总论（一）
总论（二）
总论（三）
牙周治疗流程及各步骤内容、考量
牙周外科的6个目的①
牙周外科的6个目的②
5种切开法
翻瓣、搔刮、根面刮治与平整
骨外科修整、缝合材料①
缝合法、结扎法②
牙周组织的7大问题及深牙周袋
非外科疗法（一）
非外科疗法（二）
切除疗法（一）
切除疗法（二）
切除疗法（三）
切除疗法（四）
生物学宽度
组织附着疗法（一）
组织附着疗法（二）
深牙周袋处理术式的选择（一）
深牙周袋处理术式的选择（二）
深牙周袋处理术式的选择（三）
骨的形态修整——切除
骨外科处理
骨外科处理的实际操作
上颌后磨牙的骨外科处理
下颌骨的骨外科处理病例
骨外科处理拔牙
骨外科处理后的创伤治愈过程
再生疗法的定义和种类
组织诱导再生疗法（GTR法）
GTR法成功的关键、术后并发症与其处理（一）
GTR法的术后并发症与其处理（二）
骨移植（一）
骨移植（二）
EMD促生长因子（一）
EMD促生长因子（二）
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