16期,6章,老年人常见健康问题与护理

六、营养缺乏

由于老化因素影响，使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病，其中以蛋白质-能量营养缺乏症-消瘦最为常见。消瘦是指机体肌肉和脂肪组织储备不足，体重较标准体重下降10%以上。消瘦使老年人的免疫力降低，加速老化进程，对老年人的身心健康危害性很大，其危害甚于肥胖。加强老年保健，严防老年各种常见病，合理营养是其必要条件，也是预防和治疗慢性病的一个重要内容。在老年人中，饮食与营养是导致健康差异的重要因素之一。

（一）护理评估

1、健康史

⑴询问病人近期的进食情况，食欲、情绪、咀嚼功能，味、嗅觉有无改变。

⑵询问目前是否患有代谢亢进性疾病、消耗性疾病或吸收不良性疾病。

⑶是否正在服用使食欲减退的药物。

⑷观察病人的精神状态是否良好，狂躁症、神经性厌食、晚期痴呆症等会影响进食，使体重下降。

2、身体状况

营养缺乏表现为疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力降低、伤口难以愈合，严重者可有较明显的低蛋白血症、营养性水肿，同时可有原发疾病的症状和体征。

3、辅助检查

⑴体重指数：BMI在17-18.4为轻度消瘦，BMI在16-16.9为中度消瘦，BMI＜16为重度消瘦。

⑵血清蛋白质含量测定：清蛋白（g/L)2.9-3.5为轻度营养不良，2.1-2.8为中度营养不良，＜2.1为重度营养不良。

⑶生化指标：用血清蛋白质含量测定。

4、心理-社会状况

社会学和环境性孤寂，人际交往减少，带来寂寞和失落感，会影响食欲；贫困、老年丧偶、缺乏精神抚慰，使生活兴趣减少而影响食欲；自理能力减退、醺酒、营养知识缺乏亦是重要的影响因素。

（二)护理诊断

营养失调摄食量低于机体需要量。

(三）护理目标

1、老年人能够描述引起营养不良的原因。

2、老年人能主动寻求医务人员、社区机构的帮助。

3、控制原发疾病。

4、增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。

（四）预防措施

1、饮食护理

补充足够的蛋白质和热量。烹调师注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）称体重，并根据医嘱定期测体重指数、测定血清蛋白浓度及清、球蛋白比值。

2、控制原发疾病

对由于原发病所致的营养不良，应积极治疗原发病，以阻断恶性循环，增强病人的免疫力；对因食药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。

3、提供援助

对无力自行采购和烹制食物的老年人提供相应的帮助，如送菜上门或集体用餐；提供少食多餐的饮食，餐前室内先通风，空气要新鲜，进食时室内环境要保持清洁。尽可能让老年人与家人一起用餐或集体进餐。重视老年人的心理健康，创造和谐、交流的气氛，有针对性地做好心理疏导，鼓励老年人参加有益的社交活动。

4、健康指导

⑴食品的选择与烹制：选购的食物必须新鲜、清洁。食物不宜在冰箱内长期存放。如口感食物味淡，可在用餐时蘸醋或酱油，或每餐有一个味重菜。羹糖类食物能增加与味蕾的接触，亦有利于提供食欲。

⑵根据食谱制作食物:菜肴制作时注意颜色的搭配。食物的色、香、味齐全有利于刺激食欲。经常更换不同的食品类型和不同的烹调方法，也有助于增进食欲。

⑶适度运动与活动：根据自身的体力和年龄，适度锻炼。

（五）护理评价

1、老年人食欲良好。

2、原发病得到积极控制。

3、BUI、血清蛋白浓度和清球蛋白比值在正常范围内。

本部小结：老化的影响使老年人容易发生营养缺乏性疾病，以蛋白质-能量营养缺乏症-消瘦为最常见。消瘦使老年人抵抗力减低，加速老化进程，危害身心健康；合理营养，严防各种老年疾病，预防和治疗慢性病对老年人很重要。

七、听觉障碍

随着年龄的增长，感觉功能退化，其中听力变化较大。听觉系统衰老引起的听觉功能障碍，称为老年性耳聋，表现为双耳听力进行性下降。部分老年人刚开始可伴有耳鸣，常为高频音，出现频率随年龄增加而增加，60-70岁达到高峰。老年性耳聋，严重影响老年人的日常生活。认识老年性耳聋，有针对性地对老年人提供帮助，有利于提高老年人的生活质量。

老年人的听觉功能障碍的原因常见于：①疾病影响，耳的供血是终末血管，如果血管痉挛、堵塞，就会影响能量和氧气的供应。高血压、冠心病、动脉硬化、高脂血症和糖尿病均对人体的血供造成影响。②饮食与血脂代谢状况，长期高脂饮食和体内脂肪代谢异常促进老年性耳聋。③用药情况，耳毒性药物链霉素、卡那霉素、多黏霉素、庆大霉素、新霉素、万古霉素，以及奎宁、氯喹、阿司匹林等药物，对听神经都有毒性作用，而老年人的肝脏解毒和肾脏的排泄功能都下降，更容易受到药物影响。④不良嗜好和习惯，长期吸烟可以加重心血管疾病，使耳内供血不足、影响听力。⑤接触噪音的历史，过去的工作或生活环境中是否长期受到噪音的刺激，有无用耳塞听音乐或广播的习惯。长期接触噪音可使听觉器官经常处于兴奋状态，产生疲劳。同时，噪音刺激还使得脑血管处于痉挛状态，导致听觉器官供血不足而致耳聋。长期的噪音刺激会使人情绪烦躁、血压升高及神经衰弱，也影响了听力。

老年人听觉功能障碍分为：①感音性耳聋，为耳蜗螺旋器病变所致，主要是耳蜗基地端的螺旋器萎缩；②感音神经型老年性耳聋，由于耳蜗神经元丧失所致；③血管纹型老年性耳聋，病变主要在血管纹，呈版块状萎缩，耳蜗的中轴及顶周较为严重，常出现囊性结构和嗜碱性颗粒沉积；④耳蜗性老年性耳聋，为基底膜弹性减低、钙化或僵硬所致。

老年人听觉功能障碍的特点有：①听力下降，60岁以上老年人出现不明原因的双侧对称性听力下降，以高频听力下降为主；②“语言识别力”差，许多老年人常出现“打岔”现象；③“重听现象”,即低音听不见，高音有感觉刺耳难受；④常伴有耳鸣，开始为间歇性，渐渐发展呈持续性，当安静时更明显，常影响老年人的睡眠。

（一）护理评估

1、健康史

老年性耳聋是多种因素共同作用而引起，而个体所处的环境因素和社会因素与老年性耳聋的发生密切相关。所以，在病史采集中应着重了解以下情况：

⑴疾病影响：高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等均可促进听觉感受器和蜗神经系统受损，加速老年性耳聋的发生发展。

⑵药物影响：链霉素、卡那霉素、阿奇霉素等药物对听神经均有毒性作用。

⑶噪音影响：询问有无噪音接触史。长期接触高分贝的噪音可以引起血流改变或缺血，使听觉器官供血不足而致耳聋。

2、身体状况

⑴中耳及外耳道检查：首先做耳道检查以排除因耳内耵聍阻塞而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。

⑵听力检查：询问老年人两侧耳朵听力是否一致，如有差异则先对听力较好的耳朵进行测试。测试者先用耳塞塞住老年人听力较差侧耳朵，站在离老年人50cm处对另一侧耳朵发出两音节的数字，让老年人复述。测试者的声音强度可由柔软的耳语增强到柔软、中等、大声的发音，但测试者的脸不能面对老年人的眼睛。

3、心理-社会状况

随着听力的逐步下降，老年人与外界的沟通和联系产生障碍，容易产生被隔离感、焦虑、孤独、抑郁、社交障碍等一系列心理问题。

4、辅助检查

进行听力学测试。

（二）护理诊断

1、感知紊乱听觉下降和脑组织血液供应减少、听神经退行性改变有关。

2、社交孤立与听力下降有关。

3、有受伤的危险与听力下降有关。

（三）护理目标

1、老年人和家属能说出影响听力的相关因素及危害性，避免听力进一步下降。

2、老年人积极治疗原发病。

3、老年人能与周围人群有效沟通，建立良好的人际关系。

（四）预防措施

建立健康的生方式。

1、合理膳食

饮食要清淡，可以减少脂类食物特别是动物脂肪的摄入；少食用过甜、过咸的食物，多吃新鲜食物，以保证维生素C的摄入；一些中药和食物，例如葛根和核桃仁、山药、芝麻、黑豆等，对延缓耳聋的发生也有一定的作用。

2、适当活动和按摩

运动能够促进全身血液循环，使内耳的血液得到改善，锻炼项目可以根据自己的身体状况和条件来选择；教会老年人用手掌和食指按压耳朵，手指环揉耳屏，每天3-4次，以增加耳膜活动，促进局部血液循环。

3、戒烟、戒酒

烟酒对听神经都有毒害作用，应劝解老年性耳聋的病人戒烟、戒酒。

（五）护理措施

1、创造有助于交流的环境和方式

与听觉功能障碍的老年人交谈时，环境要安静、吐字要清楚，语速要慢，不要喊叫。对老年人不理解的语言要耐心解释，合理运用非语言沟通如触摸，以表示对老年人的热情与关爱。

2、心理护理

充分理解老年人因听力减退而产生的不良情绪和行为，加强与老年人的沟通，帮助老年人接受听力减退的现实，寻找积极的生活方式，促进心理健康。

3、定期做听力检查与对症治疗。

4、正确选择佩戴助听器。

5、健康教育

⑴积极治疗相关慢性病：指导老年人早起、积极治疗慢性病，如高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂症、糖尿病，以减缓对血管的损伤。

⑵避免使用耳聋性药物。

⑶避免噪音：噪音可使听觉疲劳，导致内耳的微细血管处于痉挛状态，内耳供血减少，听力下降。因此，应指导老年人避免长时间接触噪音，看电视、戴耳机听音乐时不宜把音量放的过大、时间过久，避免鞭炮声等。

⑷适当运动（见便秘病人护理中的运动部分）

⑸正确佩戴助听器。

（六）护理评价

1、老年人的生活方式得到改善，积极治疗原发病，症状得到控制。

2、老年人能正确佩戴助听器。

3、老年人能够与他人良好沟通。

本部小结：听觉系统衰老引起的听觉功能障碍，称为老年性耳聋，严重影响老年人的日常生活。常见原因有疾病影响、饮食状况和用药影响、不良嗜好与习惯和接触噪音等。护理措施对老年人要创造有助于交流的环境和方式，进行心理护理，定期做听力检查与对应治疗，正确佩戴助听器，进行健康教育。

（未完待续。导读：老年养护