新诊断2型糖尿病患者血清25OHD

医院内分泌科阳琰，高琳，李显文，张晗，陈其荣，王茜

国家自然科学基金、贵州省科学技术基金、遵义医学院博士启动基金、贵州省科技合作项目、贵州省科技厅项目

《中国糖尿病杂志》年23卷4期

2型糖尿病（T2DM）病程是胰岛β细胞功能异常从胰岛素脉冲分泌受损发展至葡萄糖刺激后胰岛素分泌的第一时相消失，直至胰岛素β细胞功能衰竭的过程。

第一时相胰岛素分泌是指静推葡萄糖后，1～3min内血中胰岛素水平急速增加，高峰持续3～5min，约在10min内结束，恢复到基线水平，反映胰岛β细胞在葡萄糖刺激后的即时分泌功能，对维持机体内外环境中葡萄糖的稳定起重要作用。第一时相胰岛素分泌虽短暂，但对于糖尿病的发生发展具有重要的生理意义。

本研究通过评估新诊断的T2DM患者25-(OH)D水平和胰岛β细胞第一时相胰岛素分泌功能，观察两者在T2DM发生发展过程中的相互作用，旨在为糖尿病防治提供新的靶点。

研究选取新诊断T2DM患者（T2DM组）例及正常对照（NGT组）组名，测定临床资料和生化指标。以AIR3～5（葡萄糖刺激后3～5min急性胰岛素反应）表示第一时相胰岛素分泌功能指数，并进行比较分析。　

结果显示：T2DM组25-(OH)D和AIR3～5均低于NGT组；AIR3～5与25-(OH)D、HDL-C呈正相关（P0.05），与TC、TG、LDL-C、BMI、WHR、FFA、2hFA、FPG、2hPG、Fins均呈负相关（P0.05）。25-(OH)D、TG（甘油三酯）和BMI（体质指数）是AIR3～5的独立影响因素（β＝0.、-0.、-0.，P0.05）。

T2DM早期阶段，第一时相胰岛素分泌减少或消失，导致血糖升高，第二时相胰岛素分泌量增加，且分泌峰值时间向后推移。随胰岛功能的衰竭，第二时相可无峰值出现，最后基础分泌也逐渐消失。因此，葡萄糖诱导的胰岛素第一时相分泌受损是胰岛β细胞功能障碍的最早标志之一。

国外研究发现，25-(OH)D水平降低与IR（胰岛素抵抗）、肥胖、T2DM密切相关。本研究发现T2DM组TC、TG、LDL-C、HDL-C、BMI、WHR、FFA、2hFA、FPG、2hPG、Fins均高于NGT组，而25-(OH)D水平和AIR3～5低于NGT组（P0.05），提示T2DM自然病程的早期已出现胰岛素第一时相分泌受损，25-(OH)D水平降低，不仅造成餐后肝糖输出不能被抑制，加重高血糖，而且引起FFA（餐后2h游离脂肪酸浓度）水平增高，从而加重脂毒性。糖毒性和脂毒性共同作用，引起胰岛素靶组织及胰岛β细胞结构与功能损伤，加重胰岛素分泌不足和IR，从而形成低25-(OH)D水平、高血糖、血脂异常→胰岛β细胞功能损害→高血糖、低25-(OH)D水平、血脂异常的恶性循环。

血清25-(OH)D水平与T2DM的患病率呈负相关，维生素D缺乏者更易患代谢综合征及糖尿病。国外研究发现，T2DM患者血浆中维生素D水平较正常对照组下降，且补充维生素D治疗后，可降低T2DM患者体内氧化应激反应，从而降低血糖和血压等指标。临床上可采用血清25-(OH)D水平初步反映胰岛素早期相的分泌功能，作为评估胰岛素分泌功能的临床指标之一。

积极补充维生素D，提高25-(OH)D水平可改善胰岛β细胞第一时相分泌功能，对防治糖尿病具有重要的作用和意义。

1ml:5mg（20万单位）

录入最新年（国家基本药物临床应用指南）

（国家基本药物处方集）维生素D2注射液，适应症为

1．用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病(肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸)、小肠疾病(脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻)、胃切除等。

2．用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下(术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下)的治疗。

3．维生素D2可用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。

长按







































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