肠易激综合征的研究新进展

肠易激综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴有排便习惯和（或）粪便性状改变为主要表现的胃肠功能紊乱性疾病。由于IBS发病机制的多因素性、复杂性，导致其难以治愈、症状长期存在或反复发作。患者频繁就医，严重影响患者生活质量和心身健康。对于IBS发病机制的阐明及有效治疗途径的选择依然是当前面临的主要问题。在年美国消化疾病周（DDW）会议中，来自世界各地的专家学者对于IBS从基础到临床的研究新进展进行了探讨，现综述如下。

IBS流行病学

IBS全球发病率为9.8%～12.8%，其中女性14.0%，男性8.9%，女性更易发生IBS。Palsson等研究显示IBS患者中便秘型（IBS-C）为主要亚型，占37.4%，其次是混合型（IBS-M，29.7%），腹泻型（IBS-D，14.3%）和未定型（IBS-U，18.7%）。IBS发病年龄主要集中在30～60岁，年幼和年老人群发病率相对较低。

IBS发病机制

1、精神心理与中枢神经异常

IBS是一种心身疾病，常伴焦虑、抑郁、神经质、躯体化障碍、疲劳及睡眠障碍等。Sayuk等研究显示受虐待经历（如身体的、情感的和性的等）在IBS患者中更常见，且与更严重的IBS症状和更差的生活质量相关，机制可能部分是由伴随的焦虑抑郁所介导。Jakobsson等也发现疲劳（如认知的、身体的和心理的）在IBS中更普遍，尤其是在具有严重IBS症状和焦虑、抑郁的患者。进一步说明精神心理异常在IBS发病中的重要地位，其与患者日常生活质量密切相关，是加重或诱发严重IBS症状的重要因素。中枢神经系统结构和功能异常是IBS脑肠异常互动的基础，同时在疼痛产生、情感处理及情绪调节等方面至关重要。Labus等证实IBS患者存在脑结构异常，如杏仁核、前部扣带回、胼胝下回、岛回前部、眶额回、眶沟、中央前沟等区域纤维联系增多，女性患者更明显，且与内脏高敏感性相关，提示IBS异常的脑肠互动与改变的白质纤维束结构相关。此外，Sayuk等报告IBS患者对结直肠扩张呈现独特的脑活化模式，如岛回、中间扣带回、尾状核等区域活化异常增强。Hong等通过静息态脑功能成像显示IBS患者岛叶前部、额叶前部/眶额回皮质呈现性别特异性的脑功能性联系改变，提示脑功能异常在IBS发病中起重要作用，尤其是与内脏感觉及情感情绪调节等相关的区域。

2、炎症与感染

研究显示，3%～36%的肠道感染导致感染痊愈后持续的IBS症状，即感染后IBS。感染和炎症是IBS发病的重要因素，IBS患者肠道黏膜呈低度免疫激活状态，如黏膜肥大细胞数目增多、活化增强，T淋巴细胞亚型分化及促炎/抑炎因子比例失衡等。Moloney等研究发现IBS患者肠黏膜活检组织高表达趋化因子CXCR3-A和CXCR3-B，正常人则无CXCR3表达，其配体CXCL10、CXCL11在IBS患者血浆中的表达也明显高于正常人，而CXCR3高表达于活化的T细胞，提示异常的T细胞活化参与IBS的发生发展。外周血单个核细胞（PBMCs）在肠道的分化成熟分为M1（CD11c-CD＋）和M2（CD11c-CD+CX3CR1+）2个阶段，Schmulson等研究发现，与正常人比较，IBS患者Ml细胞降低，表明单核/巨噬细胞在成熟的初始阶段发展较快；但与正常人相比，LPS剌激并没能增加IBS中M2细胞CX3CR1表达，提示存在免疫调节功能异常。

3、肠道菌群与代谢异常

近年来，肠道菌群失调在IBS发生发展中的作用受到广泛







































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