孩子腹泻小心继发乳糖不耐受

来源：医学界儿科频道

　　乳糖是母乳中最主要的碳水化合物，是婴儿极佳的能量来源。但是，乳糖必须被乳糖酶水解为单糖后才能被小肠吸收利用，而乳糖酶却是所有双糖酶中成熟最晚、含量最低、最易受损、修复最慢的酶[1]。一旦乳糖酶在腹泻过程中“罢工”，乳糖就不得不直接进入结肠“愤怒”（发酵产气）地发出“抗议”（肠鸣音），最终导致“孩子腹泻老不好”。

急性腹泻多继发乳糖不耐受

　　乳糖不耐受（lactoseintolerance,LI）分为先天性、继发性、原发性三类，先天性LI主要由基因引起，原发性LI为乳糖酶随年龄增加活性降低所致。感染性腹泻、免疫球蛋白缺乏、乳糜泻、营养不良等疾病均能引起小肠绒毛顶端损伤，造成乳糖酶活性暂时降低，进而导致继发性LI[2]。

　　婴儿消化系统发育不成熟，容易受到各类致病因子的侵袭，导致小肠上皮损伤；治疗过程中抗生素的应用也会破坏肠道菌群平衡，使小肠上皮黏膜损伤[3]。近年来文献报道婴儿腹泻中LI的发病率可达46.9%-70.0%[1]，且婴儿年龄越小发生率越高，轮状病毒性肠炎LI发生率高于细菌性肠炎[4]。

　　LI的典型症状为腹泻，粪便为带泡沫及酸臭味的黄色稀便，多于摄入含乳糖食品后半小时至数小时发生，可伴有尿布疹、呕吐等，结合粪还原糖检验可以诊断。如果LI未及时确诊并治疗，部分患儿会发展为迁延性或慢性腹泻，最终引致营养不良、生长发育迟缓等严重后果[1][5]。

尽早应用无乳糖配方

　　饮食治疗是LI的主要治疗方法[5]。LI发生时如继续摄入含乳糖食物，将造成腹泻的恶性循环（图1），故须尽早使用无乳糖配方奶粉。

图1继续摄入乳糖造成的腹泻恶性循环

　　无乳糖配方奶粉仍以普通乳蛋白为蛋白质来源，但其中碳水化合物由麦芽糊精等替代，其宏量营养素含量与普通婴儿配方奶粉相似，其他微量营养素根据腹泻有所调整[6]。研究表明，腹泻后立即使用无乳糖配方奶粉，将显著提升1周后的腹泻治愈率（58.3%vs.8.3%对照组），并缩短腹泻缓解时间约2天（3.17dvs.5.25d对照组）[7]。

　　在使用时长方面，由于急性腹泻引发的乳糖不耐受乳糖酶活力恢复需要1-4周（有个体差异）[1]，故应用无乳糖配方至少需1周，之后可视腹泻改善情况逐步过渡到正常饮食。

参考文献

[1]赵红梅.儿童迁延性及慢性腹泻病因研究进展[J].中国当代儿科杂志,,14(8):-.

[2]吴晖,牛晨艳,黄巍峰等.乳糖不耐受症的现状及解决方法[J].现代食品科技,,22(1):-.

[3]孙俭红,张佳慧,仰曙芬等.药物性腹泻继发乳糖不耐受与无乳糖奶粉的干预研究[J].哈尔滨医科大学学报,,43(6):-.

[4]王爱华,张维东,黄宝润等.小儿乳糖不耐受临床探讨[J].临床儿科杂志,,18(3):-.

[5]姚福宝.婴儿乳糖不耐受的诊治研究[J].临床儿科杂志,,28(5):-.

[6]崔玉涛.正确认识特殊医学用途配方食品[J].临床儿科杂志,,(9):-.

[7]徐家骅,黄瑛.腹泻期去乳糖奶粉辅助治疗婴儿急性腹泻的疗效观察[J].中国当代儿科杂志,,11(7):-.