临床指南哺乳期妇女膳食指南

中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群膳食指南修订专家工作组

哺乳期是母体用乳汁哺育新生子代，使其获得最佳生长发育，并奠定一生健康基础的特殊生理阶段。哺乳期妇女（乳母）既要分泌乳汁、哺育婴儿，还需要逐步补偿妊娠、分娩时的营养素损耗并促进各器官、系统功能的恢复，因此比非哺乳妇女需要更多的营养。乳母的膳食仍是由多样化食物组成的营养均衡的膳食，除保证哺乳期的营养需要外，还通过乳汁的口感和气味，潜移默化地影响较大婴儿对辅食的接受和后续多样化膳食结构的建立。

基于母乳喂养对母亲和子代诸多的益处，世界卫生组织建议婴儿6个月内应纯母乳喂养，并在添加辅食的基础上持续母乳喂养到2岁甚至更长时间[1]。乳母的营养状况是泌乳的基础，如果哺乳期营养不足，将会减少乳汁分泌量，降低乳汁质量，并影响母体健康。此外，产后情绪、心理、睡眠等也会影响乳汁分泌。有鉴于此，哺乳期妇女膳食指南在一般人群膳食指南[2]基础上增加以下5条内容：（1）增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品，选用碘盐；（2）产褥期食物多样不过量，重视整个哺乳期营养；（3）愉悦心情，充足睡眠，促进乳汁分泌；（4）坚持哺乳，适度运动，逐步恢复适宜体重；（5）忌烟酒，避免浓茶和咖啡。

（一）提要

乳母的营养是泌乳的基础，尤其蛋白质营养状况对泌乳有明显影响。动物性食物如鱼、禽、蛋、瘦肉等可提供丰富的优质蛋白质和一些重要的矿物质和维生素，乳母每天应比孕前增加约80~g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制，可用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。为保证乳汁中碘、n-3长链多不饱和脂肪酸[如二十二碳六烯酸（docosahexaenoicacid，DHA）]和维生素A的含量，乳母应选用碘盐烹调食物，适当摄入海带、紫菜、鱼、贝类等富含碘或DHA的海产品，适量增加富含维生素A的动物性食物，如动物肝脏、蛋黄等的摄入。奶类是钙的最好食物来源，乳母每天应增饮ml的牛奶，使总奶量达到~ml，以满足其对钙的需要。

（二）关键推荐

1.每天比孕前增加约80~g的鱼、禽、蛋、瘦肉（每天总量为g），必要时可部分用大豆及其制品替代。

2.每天比孕前增饮ml的牛奶，使饮奶总量达到每日~ml。

3.每周吃1~2次动物肝脏（总量达85g猪肝，或总量40g鸡肝）。

4.至少每周摄入1次海鱼、海带、紫菜、贝类等海产品。

5.采用加碘盐烹调食物。

（三）实践应用

1.获得25g优质蛋白质的食物组合举例：乳母膳食蛋白质在一般成年女性基础上每天应增加25g。鱼、禽、肉、蛋、奶及大豆类食物是优质蛋白质的良好来源，哺乳期应增加摄入。表1列举了可提供25g优质蛋白质的食物组合，可供参考。最好每天选用3种以上，数量适当，合理搭配，以获得所需要的优质蛋白质和其他营养素。

2.如何获得μg视黄醇活性当量（retinolactivityequivalent，RAE）的维生素A：乳母的维生素A推荐量比一般成年女性增加μgRAE，而动物肝脏富含维生素A，若每周增选1~2次猪肝（总量85g）或鸡肝（总量40g），则平均每天可增加摄入维生素AμgRAE。

3.获得0mg钙的膳食举例：为使钙摄入量达到0mg/d，乳母膳食钙推荐摄入量比一般女性增加mg/d。奶类含钙高且易于吸收利用，是钙的最好食物来源。若乳母每天比孕前多喝ml牛奶，每天饮奶总量达ml，则可获得约mg的钙，加上所选用深绿色蔬菜、豆制品、虾皮、小鱼等含钙较丰富的食物，则可达到推荐摄入量。为增加钙的吸收和利用，乳母还应补充维生素D或多做户外活动。可提供约0mg钙的食物组合举例见表2。

（四）科学依据

1.优质蛋白质可增进乳汁的质与量：乳母膳食蛋白质的质和量对泌乳有明显影响。当蛋白质与能量摄入降低时，泌乳量可减少到正常的40%~50%。如果乳母的膳食蛋白质质量差，摄入量又不足，还会影响乳汁中蛋白质的含量和组成。我国乳母分泌的乳汁中蛋白质含量平均为11.6g/L，泌乳量平均为ml/d，故从乳汁中排出的蛋白质约为8.7g/d[3]，考虑到膳食蛋白质的转换效率及生理价值等因素，乳母每天应在原基础上增加摄入蛋白质25g，达到每天80g，并保证优质蛋白质的供给。鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的最好来源，也同时提供多种重要的矿物质和维生素，乳母每天应比孕前增加约80~g的鱼、禽、蛋、瘦肉。如条件限制，可部分采用富含优质蛋白质的大豆及其制品替代。

2.增饮奶类有利于乳母骨健康：人乳钙含量比较稳定，约为24mg/ml，乳母每天通过乳汁分泌的钙约mg。若乳母膳食钙摄入量不能满足需要，母体将动员自身骨骼中的钙来维持母乳中钙的相对稳定，而乳母可因缺钙引起骨质软化症。为保证母体的钙平衡和骨骼健康，乳母应增加钙摄入量。乳母膳食钙推荐摄入量比孕前增加mg，总量为每天0mg[4]。因此，乳母膳食应增加奶类等含钙丰富的食物。若乳母每天增饮ml牛奶，使饮奶总量达到ml，可获得约mg钙，加上膳食中其他食物来源的钙，则较容易达到推荐摄入量。

3.增加富含维生素A的动物性食物有利于提高乳汁中维生素A的水平：乳汁中维生素A的含量与乳母膳食密切相关，增加乳母膳食维生素A的摄入量，乳汁中维生素A的含量会有一定程度的增高。成熟乳中维生素A含量平均约为40μg/ml，乳母分泌乳汁大约额外需要维生素AμgRAE/d。乳母对维生素A吸收、储存和乳汁分泌的效率约为70%，再增加20%安全范围，则乳母维生素A推荐摄入量应在孕前基础上增加μgRAE/d，达到1μgRAE/d[4]。为提高母乳维生素A含量，满足婴儿对维生素A的需要，乳母需要多选择富含维生素A的食物，如富含视黄醇的动物肝脏、蛋黄、奶类，富含维生素A原的深绿色和红黄色蔬菜水果。因为动物性食物中的维生素A是视黄醇，可直接吸收利用，尤应注意选用。

4.选用碘盐和增加海产品摄入可保证乳母对碘的需要并增加乳汁中碘和DHA含量：乳母对碘的需要较孕前增加1倍，达到μg/d[4]，仅依靠碘盐或海产食物均不能满足需要。因此，乳母除摄入碘盐外，还需要增加富含碘的海产品摄入，如海带、紫菜和鱼虾。此外，海产鱼虾也富含n-3多不饱和脂肪酸。乳母若增加海产品摄入可使乳汁中DHA、碘等的含量增加，从而有利于婴儿的生长发育，特别是脑和神经系统的发育。故哺乳期应注意适当增加海鱼、贝类、海带、紫菜等海产品的摄入，并选用碘盐烹调食物。

（一）提要

乳母的膳食营养状况是影响乳汁质与量的重要因素，保证哺乳期营养充足均衡非常必要。产褥期“坐月子”是中国的传统习俗，其间饮食常被过分地重视，往往过量摄入动物性食物，以致能量和宏量营养素摄入过剩；或习惯诸多的忌口，不吃或少吃蔬菜和水果，以致微量营养素摄入不足或缺乏。“满月”之后即刻恢复一般饮食，也会影响到母乳喂养的持续。应纠正这种饮食误区，做到产褥期食物多样但不过量，重视整个哺乳阶段的营养，以保证乳汁的质与量，为持续进行母乳喂养提供保障。

（二）关键推荐

1.产褥期膳食应是由多样化食物构成的平衡膳食，无特殊食物禁忌。

2.产褥期每天应吃肉、禽、鱼、蛋、奶等动物性食品，但不应过量。吃各种各样蔬菜水果，保证每天摄入蔬菜g。

3.保证整个哺乳期的营养充足和均衡以持续进行母乳喂养。

（三）实践应用

1.如何合理安排产褥期膳食：有些产妇在分娩后的最初1~2d感到疲劳无力或肠胃功能较差，可选择较清淡、稀软、易消化的食物，如面片、挂面、馄饨、粥、蒸或煮的鸡蛋及煮烂的肉菜，之后就可过渡到正常膳食。对于剖宫产妇女，由于剖宫手术一般采用区域麻醉，对胃肠道的影响比较轻，术后一般给予流食，但忌用牛奶、豆浆、含大量蔗糖等胀气的食物；肛门排气后可恢复正常饮食。对于采用全身麻醉或手术情况较为复杂的剖宫产术后妇女，其饮食需遵医嘱。

产褥期可比平时多吃些鸡蛋、禽肉类、鱼类、动物肝脏、动物血等以保证供给充足的优质蛋白质，并促进乳汁分泌，但不应过量。还必须重视蔬菜水果的摄入。产褥期一天膳食搭配举例如下：早餐：菜肉包子、小米红枣稀饭、拌海带丝；上午加餐：牛奶；午餐：豆腐鲫鱼汤、炒黄瓜、米饭；下午加餐：苹果；晚餐：炖鸡汤、虾皮炒小白菜、米饭；晚上加餐：牛奶、煮鸡蛋。

2.乳母一天食物建议量：谷类~g，薯类75g，全谷物和杂豆不少于1/3；蔬菜类g，其中绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜占2/3以上；水果类~g；鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）每天总量为g；牛奶~ml；大豆类25g，坚果10g；烹调油25g，食盐不超过6g。为保证维生素A的供给，建议每周吃1~2次动物肝脏，总量达85g猪肝，或总量40g鸡肝。

3.根据乳母一天各类食物摄入量的建议值，乳母一天食谱举例见表3。

（四）科学依据

乳母的膳食营养状况是影响乳汁质与量的重要因素。乳汁中蛋白质、脂肪、碳水化合物等宏量营养素的含量一般相对稳定，而维生素和矿物质的浓度比较容易受乳母膳食的影响。最易受影响的营养素包括维生素A、维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、碘及脂肪酸组成等。因此必须注重哺乳期的营养充足均衡，以保证乳汁的质和量。

产妇自胎儿及其附属物娩出，到生殖器官恢复至非妊娠状态一般需要6~8周，这段时间在医学上称为产褥期[5]，民间俗称“月子”。按我国的传统，很重视“坐月子”期间的食补，产妇要吃很多的肉、禽、鱼、蛋等动物性食物，但同时又流传着一些食物禁忌，如不吃蔬菜水果等[6-8]。摄入过多的动物性食物，会使蛋白质和脂肪摄入过量，加重消化系统和肾脏负担，还会造成能量过剩导致肥胖；蔬菜水果等摄入不足则使维生素、矿物质和膳食纤维的摄入量减少，影响乳汁分泌量以及乳汁中维生素和矿物质的含量，并增加乳母便秘、痔疮等疾病的发病率。因此，产褥期要重视蔬菜水果的摄入，做到食物均衡、多样、充足，但不过量，以保证乳母健康和乳汁质量。有调查显示，产妇“坐月子”过后动物性食物明显减少，很快恢复到孕前饮食，使得能量和蛋白质等营养素往往达不到乳母的推荐摄入量。因此，要同样重视产褥期过后的哺乳阶段的营养，将肉、禽、鱼、蛋等含优质蛋白的食物在哺乳期的整个阶段均衡分配，这样才有利于乳母健康及持续母乳喂养。

（一）提要

乳汁分泌包括泌乳和排乳2个环节，分别受催乳素和催产素调控。乳母的情绪、心理及精神状态可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放，从而影响乳汁分泌。因此，应







































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