转小好爸专访系列关于早产儿先天性心脏

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孙彦隽

医学博士，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科副主任医师。上海市红十字会博爱助医专项救助项目评审专家组成员。中国红十字会上海市红十字会人体器官移植协调员。中华少年儿童慈善救助基金会医疗专家顾问。

小好爸：

孙教授，您好，我是中国早产儿网的小好爸，很高兴可以有机会采访到您。我接触了很多早产儿的孩子，有相当一部分早产儿家长都会对先心的问题感到疑惑，所以今天，我也带着很多问题前来向您请教，希望孙教授可以帮助家长们来解答一下。

孙教授：

好的，不客气，一起交流。

小好爸：

首先我想问一个有关于PDA的问题，我们知道PDA是随着早产儿体重越轻，发生率呈现越高，小于g体重的早产儿甚至有高达42%的PDA发生率。那么为什么这些孩子会出现，以及这些PDA问题会不会导致严重的后遗症呢？

孙教授：

这是一个牵涉到诸多医学专业原理的方面，我尽量用通俗易懂的语言给大家做个解释。PDA是动脉导管未闭的英文名词缩写。

动脉导管是胎儿维持其在子宫内全身正常血液循环所必须的一条血管通路。而在出生后，则逐步自行关闭，顺利完成从胎儿血液循环到出生后正常婴儿血液循环的转换过程。胎儿在子宫内时，胎盘所产生的前列腺素使得动脉导管在胚胎期持续保持开放状态。出生后，新生儿与胎盘脱离，胎盘—脐动静脉血液循环停止。同时自主呼吸机制的启动使肺血流增加，前列腺素在肺内迅速降解，血液循环中的前列腺素浓度迅速降低。流经动脉导管处的血液内的氧分压升高，导致其中膜平滑肌收缩，管腔逐渐闭合。

PDA的病因学是多因素的。早产儿的肺脏发育不成熟，清除前列腺素的能力低，且早产儿易于出现呼吸窘迫，缺氧会造成动脉导管组织无法有效收缩，而易于发生PDA，低体重早产儿则更加如此。且早产儿败血症常造成PDA再次开放。在高原地区，低氧环境也会造成新生儿PDA。母亲妊娠3个月内发生风疹感染，尤其是妊娠4周内的风疹感染，造成了婴儿出生后PDA的高发生率。此外还存在遗传学因素，例如Turner综合征等染色体异常和Char综合征等单基因突变，均与PDA有关。

小好爸：

也就是说，并不是只有早产儿才会有PDA问题，对吧。

孙教授：

是的，谈到对PDA的治疗，如果通过药物治疗无法使这些PDA自发关闭的话，则还是建议外科手术治疗。低体重早产儿本身就是一个脆弱群体，PDA使得患儿的肺血流增多，造成肺充血，同时心脏输出量增大，易于引起心肺功能不稳定。部分患儿合并有新生儿肺炎的话，则肺炎治疗困难，长时间依赖呼吸机。同时原本应该全部经主动脉进入体循环的一部分血流（或者更多的血流）进入肺动脉以后，腹腔器官的血液灌注减少，使得某些病人可能发生胃肠动力减弱，消化不良，喂养效果差等问题，部分严重病人乃至会出现新生儿坏死性小肠结肠炎或其他腹腔器官的缺血性损伤及相关后遗症。

小好爸：

谢谢孙教授把PDA的原理解释的那么清楚，对于家长来说，可能最想知道的是以下三个问题：PDA到底什么程度是警戒线，需要特别医疗







































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