静脉铁剂应用中国专家共识

一、概述

目前全球超过四分之一的人口患有贫血，其中约有一半是由缺铁导致的。铁缺乏症的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题，尤其是对于女性、儿童以及低收人国家的人群。许多国家关于缺铁性贫血治疗的共识，治疗药物主要有口服和静脉铁剂。口服铁剂服用方便，价格低廉，但同时也存在胃肠道不良反应、部分患者口服吸收障碍、纠正贫血速度慢等不利因素。静脉铁剂可更快地升高血红蛋白水平，尤其针对围手术期患者，可更快满足患者需求并减少输血量。但目前临床医师针对静脉铁剂认识不足，受既往铁剂不良反应发生率高等观念限制，导致现有静脉铁剂应用受限。

二、贫血及铁缺乏诊断标准

中国标准为男性HGBg/L，女性HGBg/L，孕妇HGBg/L。缺铁性贫血诊断流程如图1。铁缺乏目前尚无统一的诊断标准，血清铁蛋白浓度20μg/L可诊断铁缺乏。

三、静脉铁剂的应用

口服与静脉铁剂之间的选择取决于许多因素，包括贫血是急性还是慢性、不同铁剂的可用性及费用，以及患者对于口服铁剂的耐受能力。

很多情况下使用静脉铁剂要优于口服铁剂：①患者不能或不愿忍受口服铁剂的胃肠道不良反应(例如老年人、妊娠女性(已有妊娠相关胃肠道症状)以及现有胃肠道疾病可能会加重口服铁剂不良反应的患者)；②患者更愿意通过1～2次就诊就补足贮存铁，而不愿耗时几个月；③持续性失血且超过了口服铁剂满足补铁需求的能力(例如严重子宫出血、黏膜毛细血管扩张)；④解剖或生理情况影响口服铁剂的吸收；⑤合并炎症而干扰铁代谢稳态；⑥预期失血量中-大量(m1)的手术，或6周内需行手术的铁缺乏患者。对于上述很多患者，静脉铁剂可能更符合成本效益。

1.静脉铁剂在围手术期应用：

2.静脉铁剂在妇产科中应用：

3.静脉铁剂在肾性贫血中应用：

4.静脉铁剂在炎症性肠病中应用：

5.静脉铁剂在其他情况应用：

四、静脉铁剂的选择、使用以及不良反应管理

1．常用静脉铁剂：

现有多种静脉铁剂可供使用，包括低分子右旋糖酐铁(ID)、羧基麦芽糖铁(FCM)、蔗糖铁(IS)和异麦芽糖酐铁。所有这些铁剂在治疗缺铁方面都同等有效。主要的差别包括价格以及给予全部剂量所需要的就诊次数/治疗时间。常用静脉铁剂的比较见表1。

2．常用静脉铁剂的用法用量：

(1)缺铁性贫血补铁剂量计算：体重(kg)×(需达到的HGB-实际HGB)(g／L)×0.24+体内储备铁量(mg)

(2)失血的补铁量计算：如果失血量未知：静脉给予mg铁(4m1右旋糖酐铁)可使血红蛋白增加相当于一单位血[ml血，HGB为g/L或9.3mmol/L-含铁量=mg(0.34％×0.4×)]需补充的铁(mg)=失血单位数×所需的右旋糖酐铁毫升数=失血单位数×4如果血红蛋白水平降低：可使用前述公式，但要注意此时不需要恢复铁储备。需补充铁的毫克数=体重(埏)×O.24×(需达到的HGB-实际HGB)(g/L)

3．不良反应及其管理：

(1)除严重过敏反应外，静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。

一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。轻度者停止输注15min以上症状明显好转可继续输注，但输液速度减慢一半。若减慢后仍出现症状，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。

重度过敏反应者，立即停止输注，使用肾上腺素O.5mg肌肉注射或0.1mg静脉注射；同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2兴奋剂、补液及面罩吸氧；上述处理后仍无好转需及时转入ICU病房。

(2)铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。

(3)药物外漏：

(4)低血压：

(5)肝损伤：

(6)孕妇补充铁剂：

4．静脉铁剂应用后的疗效观察

静脉铁剂治疗后，通常在4～8周时评估患者。

五、总结与推荐

1.所有IDA的患者和缺铁但无贫血的患者，都必须找到并纠正病因，尤其对于新发缺铁的成人。

2.重度贫血、重度症状性贫血(如伴心肌缺血症状)或危及生命的贫血患者，均应输注红细胞来治疗。

3.无并发症的IDA患者，一般采用口服铁剂来治疗，因为给药方便。

4.因为目前有毒性减低的静脉制剂，降低了患者选择静脉铁剂的意愿阈值。对于妊娠女性和炎症性肠病、手术或慢性肾脏病的患者，常用静脉铁剂治疗。

5.在很多情况下静脉铁剂优于口服铁剂，包括持续性失血、生理或解剖异常干扰口服铁剂的吸收或铁代谢稳态，以及不耐受口服铁剂的不良反应。

6.很多临床医生因为担心全身性过敏反应而不愿意使用静脉铁剂。其实真正的过敏反应极其罕见，而且被大大高估了，主要原因有两方面：一是对以前一些制剂的使用经验，例如高分子量右旋糖酐铁，该药现已不再使用；二是使用苯海拉明和其他疗法过度积极地处理非过敏性输注反应，导致输注反应演变成更加严重的事件。在输注静脉铁剂之前不常规给予药物，而且避免使用苯海拉明。对于有哮喘、炎性风湿性疾病或多种药物过敏史的患者，一般在输注铁剂之前只给予糖皮质激素。

7.静脉铁剂治疗无效的原因可能是初始诊断错误、存在持续性失血或存在其他疾病。对其中一些疾病的评估可能尤其重要。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《静脉铁剂应用中国专家共识(年版)》编写〕

（本共识刊登于《中华血液学杂志》年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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