切掉一块胃可以ldquo治愈糖尿病

作者：医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华

彻底根治糖尿病一直是糖友们的期待，也是科学家们苦苦追寻而未果的奋斗目标，而近年来国内外兴起的减重手术让我们看到了“治愈”糖尿病的新希望，现在网上也在疯传这一消息，很多糖友跃跃欲试。今天我们揭开这种手术的神秘面纱，看看糖尿病与肥胖究竟是否可以一刀下去一劳永逸。

胖子的烦恼多，减肥真痛苦

1胃大吃的多，“把胃切掉一块”到底行不行？

肥胖与糖尿病是孪生兄弟，经常有了胖也就有了糖尿病。本质上，还是因为吃的多，这些人基本个个都是“大胃王”。医学家们在研究减肥药之外，当然也有更大胆的想法：把胃切掉一块行不行？从0世纪50年代，减重手术最开始用于治疗肥胖症病人。在长期随访中，医生意外地发现：许多肥胖糖尿病患者在实施减重手术后，不仅成功减肥，糖代谢紊乱也得到明显改善。你别说，可能手术还真行，下面给你捋捋在国际上减重手术被认可的历程：

01

研究结果：01年世界权威的《新英格兰杂志》发表的研究资料表明，减重手术可使85%肥胖伴型糖尿病患者获得明显缓解，其效果优于降糖药物治疗。

0

美国指南认证：年美国糖尿病学会（ADA）在型糖尿病治疗指南中正式将减重手术列为治疗肥胖伴型糖尿病的措施之一。

03

中国指南认证：年，中华糖尿病学会（CDS）和中华医学会外科分会也就减重手术治疗型糖尿病达成共识，认可减重手术是治疗伴有肥胖的型糖尿病的手段之一，并鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的型糖尿病患者。

04

国际"糖联"声明：随后，国际糖尿病联盟（IDF）正式发表声明，承认减重手术可作为治疗型糖尿病的一种有效方法。

05

十大医疗创新之首：年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。

心动了吗？先看看这些手术怎么做常见的两种胃减重手术，其中"胃转流手术"治疗效果较好

"胃转流手术"是将患者的胃切分成两部分：较小的上部（占1/5，小胃）和较大的下部（占4/5，大胃），将小胃与空肠远端吻合，将大胃与小肠的大部分“留而不用”，成为“空房子”：让食物不经过胃远端、十二指肠和第一段空肠，而是经由胃近端直接到达空肠远端。不仅极大地限制了食物的摄入和吸收，而且改变了胃肠道激素的分泌，从而达到减轻体重和降低血糖之目的，特别适合于肥胖伴型糖尿病患者，故又被称为"代谢手术"。

缺点是手术复杂、风险大一些，术后营养问题较多。为了防止术后营养不良、贫血和骨质疏松，患者需长期补充维生素、微量元素（如铁）和钙片。同时由于患者胃被隔断，以后发生胃病变不能进行胃镜检查和治疗。

有资料显示，对肥胖的型糖尿病患者采用"胃转流手术"治疗，“治愈率”（长年缓解状态，不吃药不打针）高达83%，有效率超过95%。

"胃袖状切除术"是把胃作纵行切除，食物进入胃内的量减少，从而达到减重目的。该手术对治疗单纯肥胖效果很好，对肥胖伴型糖尿病的效果也不错，但不及胃转流手术。优点是手术比较简单、风险小，不改变胃肠道的生理结构，手术后不需要长期补充营养物质，也不影响以后做胃镜，是目前采用最多的减重手术。

3为什么减重手术能降低血糖？

"胃转流手术（GBP）"是因为胃小了，导致吃的少了，或者体重轻了吗？不尽然，糖代谢改善主要是由于手术改变了胃肠道的结构而引起"肠促胰岛素"分泌水平的变化。

手术前，上消化道经食物刺激产生"胰岛素抵抗因子"，使人体产生胰岛素抵抗，被认为是型糖尿病主要病因。手术后，一方面，上消化道"胰岛素抵抗因子"不再产生；另一方面，未完全消化的食物通过食物转流区直接进入小肠，刺激肠道分泌"肠促胰岛素"（胰高血糖素样肽-1，GLP-1），发挥降糖作用。

（看不懂没关系，总之，你的血糖能降也不只是胃小了那么简单。身体就是这么奇妙）

归纳起来，手术治疗糖尿病的机理主要包括以下几个方面：

减少食物的摄入与吸收；

降低患者体重以及由肥胖所致的胰岛素抵抗；

胃肠道重建后，改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而调控体重并改善糖代谢。

4不是所有糖尿病患者都适合"胃转流手术"

并非所有糖友都适合做"胃转流手术"。在国内，医生会对符合以下标准的糖友建议手术治疗：

型糖尿病；

年龄＜60岁；

糖尿病病程＜15年；

患者胰岛储备功能在尚可，C肽≥正常下限值的1/；

体重指数（BMI）≥35；

BMI在30～35时，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，尤其是具有心血管风险者；

BMI为8～30时，有向心性肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm），且至少存在两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）。

凡有下列情况之一者，不宜实施胃转流手术：

1型糖尿病患者；

胰岛功能完全丧失的型糖尿病患者；

糖尿病病程＞15年或年龄＞65岁；

患有严重器质性疾病（如心衰、肾衰等严重并发症）不能耐受手术者；

胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫。

（注：WHO定义亚洲成年人BMI正常范围18.5～3；3～5为超重；5～8为轻度肥胖；8～35为中度肥胖；35为重度肥胖。）

5"减重手术"可能出现哪些风险？

任何手术都存在风险，减重手术可能带来的并发症包括消化道并发症（切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、胃食管反流等）、呼吸系统并发症（肺炎、肺不张等）、深静脉血栓、疝气、胆囊炎和胆石形成等，但发生率并不高。此外，有些病人术后可能会出现消化吸收不良、腹泻、营养物质缺乏等情况。

总的来说，对于适合的胖糖友、年轻糖友，我认为利大于弊，可以考虑。

转自糖尿病管理团队头条号

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