骨质疏松的原因和治疗方案

“疾病简析”骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。骨质疏松症的分类：（1）原发性OP①I型原发性OP（绝经后骨质疏松症，PMOP）；②II型原发性OP（老年性OP）；③特发性青少年低骨量和OP。（2）继发性OP①内分泌性（性腺功能减退症、甲亢、甲旁亢、I型糖尿病等）；②血液病（多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等）；③结缔组织病；④成骨不全；⑤骨肿瘤（原发性和转移性）；⑥Marfan综合征；⑦坏血病（维生素C缺乏症）；⑧药物（糖皮质激素，肝素，抗惊厥药，甲氨蝶呤，环孢素，含铝抗酸药等）；⑨制动；⑩肾脏疾病（慢性肾衰竭等）；?营养性疾病和胃肠疾病（吸收不良综合征，静脉外营养，胃切除术后，肝胆疾病等）；?其他（家族性自主神经功能障碍，反射性交感性营养不良症）。“症状表现”1.骨痛和肌无力轻者无症状，较重者常诉腰背疼痛、乏力或全身弥漫性骨痛。无固定部位，无明确压痛区或压痛点。乏力常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。2.骨折常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或摔倒后发生。多发部位为脊柱、髋部和前臂。四肢或髋部骨折时肢体活动受限，局部疼痛加重，有畸形或骨折表现。脊柱压缩性骨折多见于PMOP，可单发或多发，有或无诱因，突出表现为身体缩短，有时出现突发性腰痛，卧床被动体位。老年性OP多见髋部骨折（多在股骨颈部），常于摔倒或挤压后发生。第一次骨折后，再次发生或反复骨折的几率明显增加。3.并发症①驼背和胸廓畸形：常伴胸闷、气短、呼吸困难，极易并发上呼吸道和肺部感染。②髋部骨折：常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失，骨折极难愈合。“病因和危险因素”骨吸收增加和（或）骨形成减少都会导致骨丢失和骨质量下降，脆性增加，直至发生骨折。（一）骨吸收因素1.性激素缺乏①雌激素缺乏（PMOP病因）；②雄激素缺乏（老年性OP作用）。2.活性维生素D缺乏和甲状旁腺素（PTH）增高，高龄和肾功能减退。3.细胞因子表达紊乱，破骨细胞活性增强，骨吸收增高，护骨素（OPG）减少。（二）骨形成因素①峰值骨量（PBM）降低（30岁左右达到峰值骨量）。②骨重建功能衰退（老年性OP发病原因）。（三）骨质量下降导致骨脆性和骨折风险增高。（四）不良生活方式和生活环境OP和骨折的危险因素（高龄，吸烟，酗酒，制动，体力活动过少，跌倒，长期卧床、长期服用糖皮质激素，光照减少、钙和维生素D摄入不足）；老年性OP（蛋白质摄入不足、营养不良和肌肉功能减退）。治疗方案：1.尼尔雌醇+阿仑膦酸钠片+美洛昔康片+骨疏康颗粒+维D钙软胶囊2.鲑鱼降钙素+阿仑膦酸钠片+氨基葡萄糖+大豆异黄酮+液体钙3.骨化三醇+阿仑膦酸钠片+碳酸钙片+尼尔雌醇+知柏地黄丸+骨肽片“健康提醒”1.补给足够的蛋白质，但伴有肾衰竭者要选用优质蛋白质饮食并适当限制摄入量；多进富含异黄酮类食物，如奶制品和黄豆及其他豆类食物。2.加强运动，避免制动，增强抵抗力，加强个人护理。多从事户外运动，加强负重训练，增强应变能力减少骨折意外的发生。运动类型、方式和量应跟据患者具体情况而定，主要是提高耐受力和平衡能力，降低摔倒和骨折风险。3.纠正不良生活习惯和行为偏差，提倡低钠、高钾、高钙和高非饱和脂肪酸饮食，戒烟忌酒。4.避免使用致OP药物，如抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥、卡巴咪嗪、扑米酮、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、加巴喷丁和乙琥胺等。5.提倡运动和充足的钙摄入。成年后的预防主要包括降低骨丢失速率和预防骨折的发生。妇女围绝经期和绝经后5年内是治疗PMOP的关键时段。