从东方之星客轮翻沉事件，谈谈再豢养综合

现在，东方之星客轮翻沉事件已过去了8天，失踪者生还机会已微不足道了。如果真有奇迹产生，那些被救援的游客还要面临“再豢养综合征（ReFeedingSyndrome，RFS）”的考验。通俗的讲：那些荣幸得救的人，在获救后如果短时间内大量进食，容易引发RFS，严重的可以引发重要生命器官功能衰竭，乃至死亡！

东方之星客轮的救援现场

1RFS的前世今生......RFS究竟是一个怎样的综合征呢？在聊这个话题之前，我想先来谈谈RFS的由来，这对我们理解RFS可能会有启发的作用，让我们看看下面三个经典的案例吧：

1、最早于年，Burger发现了二战时期战俘和集中营幸存者，有部份人在摄取高糖饮食以后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭；

2、20世纪70年代，发现部份接受全肠外营养(TPN)的患者也出现了类似的症状；

3、近年来，观察到慢性营养不良病例，如糖尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良老年患者，在营养医治的初期阶段也可出现类似的临床表现。2什么是RFS呢？RFS是指在长时间饥饿后提供再豢养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引发的、与代谢异常相干的一组症状：包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下落和维生素缺少等。

近年来，随着肠内、肠外营养医治技术的推行，与其相干的并发症也逐步被重视起来了，RFS就是其中之一。但除少数报导外，临床对RFS的认知还是不足的，所以我们还是有必要重新来认识一下RFS的！

3RFS临床上遇到的多吗？RFS的发病率有多少？1、住院患者的RFS发生率为2%—3％；

2、恶性肿瘤患者RFS发生率为24.5％；

3、ICU患者RFS发生率为30％；

4、接受TPN医治的患者RFS发生率为42％！

4哪些病人容易出现RFS？患者合并以下危险因素时，营养医治过程中容易发生RFS。这些危险因素包括：

①营养物质摄人减少：如长时间低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等；②营养物质吸收障碍：如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病，和十二指肠手术后等；③营养物质代谢障碍：如病态肥胖、难治性糖尿病；④营养物质消耗增多：如恶性肿瘤(特别是化学医治阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引发的体重下落；⑤其它：如长时间呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药医治、肺部疾病如肺炎等。汶川地震抢救被困的饥饿伤员

注意：上述因素中，以长时间饥饿患者的RFS发生率最高，当其饥饿状态超过7～10d时，就有可能产生RFS！！5RFS的病发机制是什么？病发机制与病理生理改变总的来说与RI分泌、电解质细胞内转移和合成代谢增强有关。

1、饥饿时期，RI分泌↓，伴随胰岛素抵抗，分解代谢＞合成代谢。致使机体磷、钾、镁和维生素等微量元素↓。但是此时血清磷、钾、镁水平可正常。

2、重新开始营养医治，特别是补充大量含糖制剂后，血糖↑，RI分泌恢复↑。RI作用于机体各组织，致使钾、磷、镁转移入细胞内，构成低磷血症、低钾血症、低镁血症。

3、糖代谢和蛋白质合成的增强，还会大量消耗维生素B1。

6RFS的并发症有哪些？7预防RFS的管理流程？（注：下述管理流程参考《NICE临床指南》）

1即时：

检测K+、Ca2+、PO4、Mg2+

2再豢养前：

1、口服VitB-mg/d和复合维生素B片Tid（或，全量静脉注射VitB）；

2、逐日补充多种维生素、微量元素

3热量管理：

以10Kcal/kg/d开始，天内缓慢递增