尘肺病诊治,看最新的专家共识建议

尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一组职业性肺部疾病的统称，按我国《职业病分类和目录,主要包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺十二种。尘肺病病因明确，是完全可以预防和控制的疾病，但目前仍是我国危害最严重和最常见的职业病。

尘肺病的病程和临床表现取决于患者在生产环境中所接触矿物粉尘的性质、浓度、接尘工龄、防护措施、个体特征，以及患者有无合并症等，不同类型的尘肺是有差异的。

二氧化硅粉尘（矽尘）致肺纤维化的能力最强，其所致矽肺也是尘肺病中病情最严重的。砂肺一般在接尘后20~45年间均可能发病，故也称为慢性砂肺，本文所指的砂肺主要是这类患者。接触粉尘浓度高的发病较快，可在5~15年发病，其病程进展也较快。

其次是石棉纤维粉尘，它不仅有很强的致肺纤维化的作用，而且可引起肺癌和间皮瘤。在我国，煤工尘肺患病人数最多，因其多暴露于含有二氧化硅和煤尘的混合性粉尘，故其病情也是比较严重的。一般来说，早期尘肺病多无明显症状和体征，或有轻微症状，往往被患者忽视，肺功能也多无明显变化。随着病情的进展，尘肺病的症状逐渐出现并加重，主要是以呼吸系统为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，以及喘息、咯血和全身症状。尘肺病通常病程较长，患者即使脱离粉尘接触环境，病情仍会进展和加重，是需要终生进行康复治疗的慢性病，适用于慢性病防治的基本策略。在临床监护好的情况下，许多尘肺患者的寿命可以基本达到社会一般人群的平均水平。

我国尘肺病的诊断依据《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70)标准。尘肺病的诊断原则是根据可靠的生产性矿物性粉尘接触史，以技术质量合格的X射线高千伏或数字X射线摄影(DR)后前位胸片表现为主要依据，结合工作场所职业卫生学、尘肺流行病学调査资料和职业健康监护资料，参考临床表现和实验室检査，排除其他类似肺部疾病后，对照尘肺病诊断标准片，方可诊断。诊断医师应严格按照诊断标准，根据X线胸片小阴影的总体密集度，小阴影分布的肺区范围，有无小阴影聚集、大阴影、胸膜斑等，将尘肺病诊断分为壹期、贰期和叁期。

尘肺病的X射线胸片改变具有一定的特征性，但不具有特异性，许多其他肺部弥漫性疾病的X线胸片表现可与尘肺相似，需要进行鉴别诊断。常见的鉴别诊断疾病有肺结核、肺癌、特发性肺纤维化(IPF)、结节病、过敏性肺炎、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微结石症、组织胞浆菌病等。鉴别诊断的要点包括：(1)职业史，尘肺病必须有明确的矿物性粉尘接尘史，没有粉尘接触史，则不会患尘肺病；（2)尘肺病典型的X线胸片特征改变是胸片出现圆形或不规则小阴影，随着病变的进展，小阴影可逐渐由少到多，密集度逐渐堆高，继而可出现小阴影聚集或形成大阴影，小阴影聚集或大阴影一般发生在肺野的上部，典型者双侧可呈对称性改变；（3)尘肺病早期多无明确的临床表现，而其他需要鉴别的疾病多有特征性的临床表现和病程；（4)诊断性治疗的结果不同，如肺结核经过一段时间治疗后，X射线胸片病变会好转吸收等。

尘肺患者由于长期接触矿物性粉尘，呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性、进行性的长期病程，患者的抵抗力明显降低，常常发生各种并发症/合并症，如呼吸系统感染、气胸、肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD)和慢性肺源性心脏病（肺心病）等。

并发症/合并症对尘肺病的治疗、病情进展和预后康复均产生重要影响，也是患者超前死亡的直接原因。我国尘肺病流行病学调査显示，尘肺病患者死因构成为：呼吸系统并发症/合并症（51.8%)，其中主要是肺结核和气胸；心血管疾病（19.9%)，其中主要是慢性肺心病。因此，及时正确诊断和治疗各种并发症/合并症，是抢救患者生命、改善病情、延长寿命、提高患者生命质量的重要保障。

尘肺的病理改变是肺组织弥溲性纤维化，是严重致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病。到目前为止，大量临床实践证明，一些基本的临床干预措施，如预防呼吸道感染并积极治疗，改变不良的生活习惯等均能明确地延缓肺纤维化的快速发展；尘肺并发症/合并症是尘肺病情恶化和死亡的主要原因，及时诊断和治疗各种尘肺并发症/合并症，能显著地改变病程的转归和预后。故对尘肺病的治疗首先要有正确的认识，即通过全面的健康管理，改善不良的生活习惯和生活环境，积极预防和治疗并发症/合并症，积极进行康复治疗和训练，尘肺患者基本可以保持正常的生活质童和相对健全的杜会活动能力。

因此，尘肺病的治疗原则应该是：加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括对症治疗、并发症/合并症治疗和康复治疗，达到减轻患者痛苦，延缓病愔进展，提高生活质量和社会参与程度，增加生存收益，延长患者寿命的目的。

药物治疗

药物治疗主要包括平喘、化痰和止咳的相关药物，只能缓解当下症状，控制不住病情的发展，就相当于一个房间里边有一堆的垃圾，长时间的不断的滋生蚊子，只是通过喷杀虫剂只能当下消灭蚊子，但是只要停药，蚊子还会滋生！最根本的治疗是要清除这堆垃圾是至关重要的！

氧疗治疗

呼吸困难和缺氧时需考虑吸氧治疗，来控制缓解当下症状。

祛痰治疗

粉尘对气道的刺激可致慢性非特异性炎症，如并发呼吸道感染则痰量明显增多，大量痰液阻塞气道引起气急甚至窒息，同时又容易滋生病原菌引起继发感染，故祛痰治疗是重要的对症治疗措施之一。

祛痰治疗仪：肺笛利用声波共振的原理来诱导出肺深部痰液的医疗器械

传统的治疗，清除肺部吸入的粉尘煤渣基本上是采取高渗盐水洗肺，而对于洗肺这种风险高的方式，肺灌洗术只能说是当时的一种无奈之举，现在已经有了新的方法，替代传统洗肺了。这种方法，一不用插管，而不用打麻药，三不会损伤肺组织。就是低频声波疗法！

《通过临床对比诊断作用等同于高渗盐水洗肺》

肺笛，一种有效的设备，其对于呼吸系统疾病的诊断，治疗有着重要的意义，其可用于痰液的清除，是目前任何药物达不到的效果，肺笛也可用于痰诱导，其操作简单便携。在年被美国食品药品管理局批准，作为一个新型的医疗设备，会使更多的呼吸系统疾病护着获益。

——摘自学术之家《肺笛在呼吸系统疾病的应用及研究进展》

尘肺矽肺患者使用反馈，通过使用肺笛顺利的排出肺深部的痰液，呼吸更加的顺畅

摘自：中华预防医学会，劳动卫生与职业病分会职业性肺部疾病学组,环境与职业医学..35(8):-.

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