腹泻的救治原则

腹泻是指肠黏膜分泌旺盛或存在吸收障碍，肠蠕动过快导致排便次数增多、粪便稀薄或排出水样大便，可伴血便或脓血便。

一、病因

急性胃肠道感染细菌性食物中毒、胃肠炎、阿米巴肠病、真菌性肠炎或细菌性痢疾等。

急性中毒药物性、植物性、动物性、化学性因素中毒，也可见于肠道菌群失调症。

全身感染如败血症、伤寒、霍乱及副霍乱等。

其他胃肠手术后、变态反应性疾病、慢性肾衰竭、非特异性溃疡性结肠炎、糖尿病、甲状腺功能亢进症、胃肠功能紊乱和吸收不良综合征等。

二、诊断程序

（一）病史

发病期摄入不洁食物、饮品、蔬菜者多见于急性感染性胃肠道疾病；儿童、青年以细菌性痢疾、肠炎多见。

中老年人慢性腹泻以肠功能紊乱、吸收不良、全身性疾病多见。

腹泻伴脓血便、阵发性脐周疼痛时，多见于细菌性痢疾；以水样便为主多见于急性肠炎、霍乱等。

婴幼儿多以消化不良、病毒或细菌性肠炎、上呼吸道感染多见。

腹泻带有恶臭，呈紫色血便、阵发性脐周疼痛或左下腹痛者，多见于出血性肠炎；而溃疡性结肠炎则以水样便或血便伴左下腹阵发性痉挛性痛常见。

米汤样便伴脱水常见于霍乱或副霍乱。腹泻与便秘交替者常见于肠结核、胃肠功能紊乱等疾病。

腹泻伴皮肤黏膜出血者、皮疹者多见于败血症、伤寒或副伤寒、过敏性紫癜等。

（二）体征

消瘦、贫血常提示胃肠道肿瘤、肠结核、甲状腺功能亢进症、糖尿病等；长期腹泻但全身情况良好者，以胃肠功能紊乱者居多。

腹部局限性压痛且不伴有明显腹肌紧张者，多为急性肠道感染性疾病，有明显反跳痛时应考虑急腹症的可能。

肛门指诊按及肿块或狭窄时常提示直肠癌。直肠周围有压痛点时常提示肛周脓肿、阑尾炎或盆腔炎等疾病。

（三）辅助检查

粪便检查应注意粪便中细胞成分与感染菌种的情况，炎症引起的腹泻可发现大量白细胞、红细胞或吞噬细胞；过敏性疾病所致腹泻，可发现嗜酸细胞；若为出血性肠炎、溃疡性结肠炎、局限性肠炎，以炎性细胞为主；患寄生虫性肠炎，则可能发现相应寄生虫或虫卵。

消化道钡餐检查对于确立或排除腹腔占位性疾病有一定的帮助。

纤维结肠镜检查是鉴别炎症性与肿瘤性腹泻的可靠方法，对于疑有肿瘤或原因不明的腹泻者应及时进行检查。

三、初步处理

（一）一般治疗

注意合理饮食，摄入易消化半流质饮食；适当休息；避免摄入刺激性食物，积极祛除诱因。

（二）止泻

可应用次碳酸铋、复方樟脑酊、复方苯乙哌啶、苯乙哌胺、易蒙停等。

（三）解痉

可服用颠茄制剂、溴丙胺太林、阿托品等。

（四）病因治疗

尽早明确病因，针对病因进行治疗。

消化道肿瘤需要进行手术治疗。

甲状腺功能亢进症可行抗甲状腺药物治疗或手术治疗。

感染性肠炎需要应用相应抗生素进行治疗。

肠道寄生虫病需要进行驱虫治疗。

四、特别提示

对于腹泻患者，要特别注意其大便的颜色、性质，留取粪便做检查。肛门指检非常重要，不可省略。发现群体腹泻时要及时上报。

对腹泻患者应积极查找病因，对于诊断不明的患者，用止泻药时应当十分谨慎。

（摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）