关于甲亢,你想知道的都在这里

6月23日上午，我院内分泌科副主任医师王纳遂上线汕头电台《医生来做客》节目。跟听众们分享关于甲状腺疾病的一系列知识。

甲亢是由于甲状腺合成和释放过多的甲状腺激素引起的内分泌疾病，是内分泌系统常见疾病,临床表现非常多样化，如不能早期诊断和规范治疗，将对患者的健康造成很大危害。要弄清楚甲亢的相关知识，我们先从甲状腺谈起。

Part1.

甲状腺在哪里

甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前，也就是脖子前面，在气管的两旁，甲状软骨的下方。甲状软骨大家可能没有听过，但是如果提到喉结应该是大部分人都知道的一个部位，其实喉结就是甲状软骨最突出的部位，在男性是一个非常明显的体表标志。甲状腺就在喉结下方的位置。一般来说，成年男性甲状腺平均重量是27g，成年女性甲状腺平均重量是25g。正常情况下，当你照镜子的时候，你是看不到自己的甲状腺的。但是如果你照镜子的时候，发现脖子前面这个地方变大或者是有一个肿块了，特别是当你发现这个肿块可以随着你喝水或者吃东西的动作上下移动的时候，这个时候你就要警惕是不是甲状腺出现问题了。

甲状腺最主要的作用是合成、贮存和分泌甲状腺激素。甲状腺激素的主要作用是促进机体新陈代谢，维持机体的正常生长发育，另外，甲状腺激素对于婴幼儿的骨骼和神经系统发育有较大的影响。如果人体甲状腺激素分泌过多或不足，人体的能量代谢、体温就会失衡，心、脑、肌肉和其他器官就无法正常工作，甚至还会危及生命。所以甲状腺是调节人体基础功能的重要枢纽。

Part2.

什么是甲亢

我们刚才已经谈到了由甲状腺产生的甲状腺激素，对于维持人体基础功能的重要作用。甲状腺激素产生太多或者是产生太少都是不行的。甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，就是由于甲状腺合成、释放过多的甲状腺激素，引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。

Part3.

为什么会得甲亢

甲亢的病因包括弥漫性毒性甲状腺肿，桥本甲亢，结节性毒性甲状腺肿，甲状腺自主高功能腺瘤，HCG相关性甲亢，垂体性甲亢等等，这一长串医学名词显得相当的复杂。其实在刚刚说到的这些引起甲亢的病因中，弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），占了80%以上。这个名称对大家来说应该非常陌生，英文读起来比较拗口，所以医生常常就用「甲亢」来代指Graves病，方便患者理解和记忆。

毒性弥漫性甲状腺肿是一种器官特异性自身免疫病，这类患者的血中往往存在免疫系统产生的自身抗体（简称TRAb），它和甲状腺上的受体结合以后，能够增强甲状腺的功能，促进甲状腺激素产生，从而导致甲亢的发生。这一类的甲亢患者有遗传倾向，部分患者有家族史，比如说甲亢患者的母亲，姐妹，子女也可能患有甲亢，跟基因有一定的关系。另外，细菌感染、应激等环境因素也可能对该病的发生有影响。长期的过度焦虑、压力过大、精神刺激等，都有可能导致免疫系统功能紊乱，从而诱发甲亢。在性别的比例上，甲亢的女性患者明显多于男性，这也符合自身免疫性疾病在女性中高发的特点。

Part4.

得了甲亢会有哪些表现

颈部肿大是一个非常重要的提示信号（甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、或者甲状腺周围器官组织的疾病都可以有颈部肿大的表现）

食欲增加，体重减轻，怕热多汗，焦虑、紧张、烦躁易怒，手抖，大便次数增多，失眠，突眼，突发四肢无力等症状，如果合并有以上多个症状

怕热多汗

焦虑、紧张、烦躁易怒、手抖

大便次数增多

失眠、突眼、突发四肢无力

亦有可能合并有以上多个症状

有一些患者甲亢的程度比较轻微，可能都注意不到任何症状；而有部分老年人甲亢的症状表现得更加不明显，症状隐匿，非常容易被忽视，医院就诊进行鉴别。

Part5.

如果我怀疑我自己得了甲亢怎么办

如果你出现了上述的一些症状，那么有可能是患上甲亢了。这个时候不需要着急，甲亢的诊断并不困难，医院就诊，这个时候医生会给你开一个甲状腺功能的检查。甲状腺功能通过抽血进行检查，拿到结果以后一般医生就能确定你是不是有甲亢了。

甲状腺功能抽血有一些注意事项，建议抽血前规律作息，尽量避免喝咖啡，避免吃高碘食物，什么是高碘食物呢？我们这里先不说，后面我们在讲甲亢患者饮食的时候还会详细介绍。抽血前1周内尽量避免使用影响甲状腺功能的药物，如果不能确定目前使用的药物是否对甲状腺功能检查会产生影响，建议患者把目前正在服用的药物名称提前告诉医生以供参考。若本身已诊断甲状腺疾病，并且正在接受药物治疗，进行甲状腺功能检查前则不需要停药，抽血当天也应正常用药，以客观反映药物的治疗效果，便于医生调整药量。另外，大家最为关心的抽血有不要空腹的问题，一般来说饮食对甲状腺功能的测定并无影响，因此如果只是做甲状腺功能检查，抽血当天不需要空腹。但是如果怀疑甲亢的病人，医生往往同时要进行肝功能的检查，肝功能的检查是需要空腹抽血的，所以为了检查的方便性，建议还是空腹就诊。另外，要在安静状态下抽血，避免剧烈运动、情绪紧张。

我们刚才说过了，甲亢是由不同的病因引起的，所以在确定了甲亢的诊断之后，专科医生往往还会进行相关的检查，来帮助明确甲亢的病因。这些检查包括甲状腺相关抗体，甲状腺彩超，甲状腺摄碘率等等。这些检查也是非常重要的，只有明确了病因，才能制定最合适的治疗方案。

Part6.

得了甲亢是不是不能吃“发物”

经常会有患者问我，得了甲亢是不是就不能吃“发物”？得了甲亢不能吃“发物”有可能还是蛮普遍的民间的说法，我在门诊经常听到病人这样问我。要回答这个问题，我们首先来看看什么是“发物”？“发物”在不同地方可能定义并不完全相同，我们潮汕地区的人一般会认为“发物”包括猪肉、牛肉、羊肉、鸭肉、木耳、面包等等。其实，在现代医学中，并不存在”发物”一说。上面提到猪肉、牛肉、羊肉、鸭肉、木耳、面包等这些食物，其实都不会影响甲状腺的功能，也不会影响甲亢的治疗效果，所以是不需要忌口的。相反，甲亢患者由于体内甲状腺激素过多，机体处于高代谢状态，即消耗的比较多且人也消瘦，所以患者应该适当增加能量的摄入，要保证营养充分，同时鼓励饮食多样化，满足各种营养物质的要求。像猪肉、牛肉、羊肉、鸭肉等肉类，是蛋白质的重要来源，盲目的限制反而可能会导致蛋白质摄入不足，营养失衡。

另外，对于生冷食物，其实也没有必要忌口。而对于辣椒、花椒、芥末、胡椒、葱姜等辛辣食物，我们可能会交代患者，在甲亢病情没有控制以前，要尽量避免。实际上进食辛辣食物也并不会加重甲亢的病情，但是有可能加重不适症状。我们前面提到了，甲亢的患者由于甲状腺激素过多，可能出现怕热、多汗、失眠、大便次数增多等症状，而进食辛辣食物也可以引起上述症状，可能使患者原有的症状加重，觉得更加不舒服。所以从自身舒适的角度出发，在甲亢病情没有控制之前，还是尽量避免辛辣食物。

对于甲亢患者，要特别注意的禁忌就是含碘丰富的食物。碘是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。我们很多人应该听说过“大脖子病”，这个病就是由于缺碘，甲状腺就没有合成甲状腺激素的原料了，导致甲状腺激素缺乏引起的。所以说，对于正常人来说，碘是人体必需的微量元素。一般正常碘饮食（也叫适碘饮食），我国指南推荐成人每日膳食碘推荐摄入量微克。碘主要通过饮食摄取。不同食物含碘量不同，主要受环境、土壤、季节、品种和不同食物加工、处理和烹调方式的影响。通常海带、紫菜这类海产品含碘量最高；其次为鱼、虾、蟹、贝类；其他食品中，蛋类含碘量较高（主要集中在蛋黄）；奶类含碘量也较高，不过不同奶类含碘量差别较大（奶粉、奶油巧克力富含）；豆制品的含碘量也相对较高；肉类含碘量不算高；植物类含碘量最低，特别是水果和蔬菜。那我们刚才提到普通人群每日推荐碘摄入量是ug，我们怎么知道吃进去多少呢？我们来看一些例子，比如海带（鲜，g）、或紫菜（干，3.0g）、或贝壳肉（35g）、或海鱼（47g）都可提供大约μg的碘，也就是说如果一天吃了47g的海鱼，碘摄入量就已经可以达到推荐摄入量了。另外，我们绝大部分家庭使用的是加碘盐，广东省普通食用盐的碘含量为25mg/kg±30%。以每天摄入6g盐计算，每天从食用盐里面摄入的碘约为ug，也就是说其实我们加碘盐可以让我们不需要额外从食物中摄取碘，也可以满足每日推荐摄入量。所以正常成年人，孕妇除外，正常成年人每日正常饮食，是不会出现缺碘的。

甲亢患者甲状腺生产的甲状腺激素增多，如果再接着吃碘含量很高食物，就会有更多的碘跑到甲状腺里，给甲状腺提供更多生产甲状腺激素的原料，就会生产更多的甲状腺激素，使病情加重。所以甲亢患者推荐低碘饮食，要限制碘的摄入。所以一定要避免上面提到的海带、紫菜等含碘丰富的食物，同时推荐要吃低碘甚至吃无碘盐，还要特别注意各种加工食品，因为这些食品里面存着加碘盐。等甲亢病情控制以后再慢慢做适当的调整。

另外，甲亢患者除了食物以外，还要注意避免一些含碘的药物，如西药中的碘胺酮（抗心律失常药）、西地碘片（华素片，治疗慢性咽炎、口腔溃疡）、增强CT检查用的造影剂；一些含维生素和矿物质的膳食补充剂也富含碘，均需要在医师指导下使用。

Part7.

治疗甲亢的方法

目前针对甲亢的治疗主要有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。甲亢每个患者的情况、病情、患病年龄不一样，选择的治疗方法可能会有所不同，我们具体来看一下。

抗甲状腺药物治疗基本上适用于所有甲亢患者的初始治疗。尤其适用于病情属于轻、中度的甲亢患者；甲状腺轻、中度肿大的患者；孕妇；高龄或者由于其他严重疾病不适宜手术者；合并中到重度活动性甲亢突眼的患者；儿童。也用于手术治疗或者放射碘治疗前的准备。药物治疗的优点包括疗效是肯定的，另外药物治疗不属于破坏性的治疗，所以不会导致永久性甲状腺功能减退症，另外药物治疗还是非常经济的，目前市面上的抗甲亢药物价格都是比较便宜的，基本上所有的患者都能够接受。但是药物治疗也有它的缺点，首先药物治疗疗程常，一般需1年以上，根据病人具体情况会有差别，有的病人需要数年的治疗疗程，在这个过程中需要根据医院复查复诊，如果没有遵从医嘱定期复查复诊很容易导致治疗不规范和治疗失败；另外，药物治疗达到疗程停药以后，会有甲亢复发的风险，而且这个风险还不低，一般有50%左右的病人会出现停药后甲亢复发；另外，抗甲亢药物也会有相应的副作用，在极少数的情况下可能会出现严重肝损害和血白细胞减少等严重不良反应。所以，选择服用药物治疗甲亢的病人，医院就诊，同时严格遵守医生的医嘱，定期复查复诊，治疗规范疗程要足，千万不要因为自己觉得症状改善了随意自行停药。

放射碘治疗，我们也经常称为碘治疗。这个治疗的原理基于甲状腺高度摄取和浓集碘的能力，同时基于碘这种放射性物质释放β射线破坏甲状腺而减少甲状腺激素的分泌，从而达到治疗甲亢的目的。大家不用听到放射性物质就非常紧张，其实放射性物质有各种不同的分类，像我们用于甲亢治疗的碘，它释放的β射线在组织内的射程大约只有2mm，辐射仅限于甲状腺而不会累及周围相邻的组织，是非常安全的一种治疗方案。

临床上碘制剂会制备成胶囊或者药水的形式给患者服用，尤其适用于甲状腺肿大在Ⅱ度以上，或者对抗甲状腺药物过敏，或者甲亢合并心脏病，以及甲亢合并肝肾功能损伤等药物治疗禁忌症，或者有手术治疗禁忌症的甲亢患者。需要注意的是，碘绝对禁用于妊娠以及哺乳期的妇女。碘摄入体内后，一般一个月起效，4～6个月达到作用高峰，最迟可一年即可达到稳定的终末效果。选择碘治疗，治愈率可达85％以上，复发率大大低于抗甲状腺药物治疗，另外碘治疗可以有效地使原来肿大的甲状腺缩小。但是，由于碘是一种破坏性治疗方式，所以甲状腺功能减退症是碘治疗难以避免的结果。并且随着时间推移，甲减发生率逐渐增加。甲状腺功能的减退可能不会立刻出现，可能会在治疗之后几年甚至十几年后出现。换句话说，也就是说碘治疗后一定要注意定期进行甲状腺功能的检查。出现甲减后可通过服用甲状腺素替代治疗，对日常生活和生育基本不受影响，但有可能需要终身服用甲状腺素替代治疗。在这里提示一下，如果患者有过甲亢病史，尤其是有过碘治疗史或者是甲状腺手术病史，如果出现乏力、嗜睡、水肿、便秘、体重过快增加等症状，医院就诊，抽血检查甲状腺功能来排除甲减。

手术治疗。一般来说，手术治疗甲亢适用于以下这部分患者：甲状腺肿大显著，有压迫症状，我们的甲状腺旁边有非常重要的结构比如说气管、食管等等，若果甲状腺过大，压迫了气管会引起呼吸困难，压迫食管会引起吞咽困难，一旦出现这些情况都是需要手术解决的。中度、重度甲亢患者，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；胸骨后甲状腺肿；细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变者，都是手术治疗的适应症。还有一种特殊情况就好像孕妇，抗甲状腺药物治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期(4～6个月)实施。手术治疗的禁忌症包括合并较重心脏、肝、肾疾病不能耐受手术者。孕早期(1。3个月)和孕晚期(7—9个月)。手术前患者的甲状腺功能应该使用药物控制在正常状态，甲亢未控制即贸然手术易诱发甲亢危象而威胁生命。手术对甲亢有较高的治愈率，全切除术后复发率几乎为0，而次全切除术后5年持续甲亢未缓解率或复发率仅为8％。次全切和全切是甲状腺手术的主要手术方式，全切就是甲状腺全部切除，次全切可以理解为大部分切除。手术也会有相应的并发症。甲状腺手术同样是一种破坏性的治疗方式，因此与碘治疗一样，有引起甲状腺功能减退症的可能，我们刚才已经说过，如果出现甲状腺功能减退症，是需要服用甲状腺素来替代治疗的。另外，手术的并发症还包括颈前手术瘢痕、手术中损伤甲状旁腺可引起低钙血症和抽搐、手术损伤神经可声音嘶哑或失声，要减少后两者的发生率需要手术娴熟的外科医生。

所以甲亢治疗的三种方案都各有利弊，最佳的方案一定是根据具体患者的实际病情，结合患者的意愿，选择最适合患者的治疗方案。

Part8.

甲亢能治好吗

对于这个问题，同样是要根据患者甲亢的病因来加以回答。那么今天在这里我们同样是特指由毒性弥漫性甲状腺肿引起的这一类最常见的甲亢。我们刚才已经谈过这类甲亢有三种治疗方式，药物，碘和手术，其实这三种治疗方式都不是针对病因来进行治疗的。那我们也提到了，药物治疗是非破坏性治疗，碘和手术治疗都属于对甲状腺的破坏性治疗。那么甲亢患者的预后跟治疗方式的选择有关。如果选择药物治疗，一般基本的疗程是1.5-2年，疗程结束后可能有50%的患者会复发，对于复发的部分患者，可以选择其他治疗方式，也可以选择长期服用维持剂量的抗甲状腺药物维持治疗，把甲状腺功能长期控制在正常范围内即可。碘和手术治疗的缓解率要高于药物治疗，选择这两种治疗方式的话，70-90%的病人能够完全缓解，但是后期可能会出现甲状腺功能减退症。

汕头大医院内分泌科为广东省临床重点专科，临床医学一级学科内分泌学硕士点、博士点，临床医学一级学科博士后流动站、药学博士后流动站；专科医生培训基地；国家代谢性疾病临床医学研究中心子中心；汕头大医院“登峰计划”的重点学科；广东省糖尿病防治研究中心汕头中心。

科室拥有教授/主任医师4名，副主任医师8名，博士、硕士生导师5名。年住院人数例左右，年门诊量4.5万左右，另外托管1医院内分泌病区30张病床和2医院内分泌专科门诊。学科在粤东地区率先建立糖尿病教育中心，率先开展糖尿病胰岛素泵强化治疗及动态血糖监测、糖尿病并发症早期筛查等项目。学科近年来在内分泌危重病，疑难病诊治及抢救方面积累了丰富的临床经验。近年发表论文水平及科研成果各项指标位于粤东地区首位。