针灸改善缺铁性肥胖患者的肠道吸收随机对照

背景

肥胖是一个公共健康问题，已经蔓延到世界各国。越来越多的证据表明，肥胖会导致微量营养素缺乏，特别是缺铁(ID)或ID贫血(ID/IDA)，且肥胖对铁的营养状况有负面影响。伊朗马什哈德最近的一项研究发现，56.1%的肥胖儿童血清铁(SI)水平较低，而正常体重儿童仅为10.4%。随着体重指数(BMI)的增加，ID的患病率呈上升趋势。肥胖和ID之间的联系机制还没有完全被理解。这种关联的潜在解释包括饮食中铁摄入量不足、铁需求量增加和/或肥胖个体铁吸收受损。在这些可能的解释中，铁吸收受损已被普遍接受，因为与正常体重的人相比，肥胖的人对同位素标记铁的吸收明显较低。肥胖可能通过抑制肠道铁的吸收而促进ID/IDA。这可能进一步导致口服铁替代疗法或饮食铁强化的反应减弱，从而使肥胖相关的ID/IDA成为一种铁难治性疾病。

肥胖相关ID/IDA的难治性需要研究补充和替代方法。减肥计划与铁的吸收和铁状态的改善有关。然而，大多数传统的减肥措施很难实施(如节食和锻炼)或有严重的潜在副作用(如手术或药物治疗)。针灸作为一种几乎没有副作用的有效减肥工具，在世界范围内越来越受欢迎。针灸治疗肥胖可降低血浆瘦素水平和体重减轻。然而，针刺减肥是否能在治疗肥胖相关的ID/IDA中发挥作用还不清楚。我们假设针灸可能通过调节瘦素-hepcidin轴来改善肥胖引起的铁吸收不良。为了验证这一点，进行了随机对照临床试验。

过程

招募：BMI≥28.0kg/m2的患者

样本量估计和分组：本研究的主要目的是探讨针刺对瘦素-hepcidin系统的调节作用。据文献报道，针刺可使血清瘦素水平降低45%，而假针刺可使血清瘦素水平降低10%左右。给定一个α=0.05,β=0.10,我们需要计算,28个病人每组。在这项研究中，最初招募了大约名参与者。筛查后，纳入60例ID/IDA肥胖患者。分层随机分组方法用于分类六十患者基于性别(男、女)、年龄(40岁以下,40年,),和铁状态(ID,IDA),然后随机他们要么针灸辅助治疗组(针刺组)或假针灸组(简称对照组)。每组30例患者[图1]。由试验研究人员进行登记和分层。

图1：研究方案的流程图。ID：缺铁;IDA：缺铁性贫血。

患者治疗和结果测量：

1.针灸组：针灸组患者接受针灸减肥和口服铁替代治疗。治疗方案如下：

1.1穴位选择

选择以下穴位：中腹（CV12），关元（CV4），大菊（ST27，双侧）和藤腹（SP14，双侧）腹部;直沟（TE6）和后溪（SI3）的前臂和手;下肢和足部有丰隆（ST40）然谷（KI2）太白（SP3）和足临泣（GB41）。这组穴位的刺激与减肥有关。[

1.2针刺手术

将患者置于仰卧位。以常规方式对皮肤进行消毒，将0.3mm×40.0mm华托不锈钢针灸针快速插入一定程度，根据肥胖程度，直至针刺反应（得气，该位置周围区域的沉重感）感觉插入然后将针飞旋15秒用温和的补泻方法和保持30分钟并以15再次捻转日分钟。每隔一天进行针灸6周（分为两个治疗疗程，前3周后间隔5天），之后每周两次，持续2周。每位患者共接受25次针灸治疗。所有针刺程序均由专业针灸师完成。

1.3铁疗法

在针灸治疗2周后，开始口服铁替代疗法。在本研究中，使用富马酸亚铁片（北京双鹤药业有限公司，中国北京）作为铁补充剂，每周给药，剂量为5mg铁/kgBW，每日三餐。铁替代疗法持续6周。

2.对照组：对照组患者接受非穴位针刺(一种假针刺)和口服补铁治疗。选择的穴位距离针刺组真实穴位1-2英寸远(上、下、旁)。针刺方法及疗程与针刺组相同。富马酸亚铁片口服补铁治疗与针刺组相同，在非穴位针刺前2周开始。两组的所有参与者都接受了保持低热量饮食的咨询。

3.功效测定：治疗8周后，再次测量或计算每位患者的身高、BW、BMI、WC、HC和WHR。空腹静脉血水平重新测试相同的铁状态参数，再基线测量。分析两组治疗前后铁参数的变化。比较两组间口服补铁治疗效果及减肥效果的差异。

结果

针灸对肥胖参数的影响

所有患者均完成整个干预过程;没有患者退出或失去随访。针刺组男性6例，女性24例(年龄:33±6岁;BMI:30.75±2.16kg/m2)。对照组男性5例，女性25例(年龄:34±7岁;BMI:29.99±1.69kg/m2)。两组在年龄、性别和BMI方面相似。

针刺治疗肥胖的效果通过各组体重减轻量来评价。表1显示，针刺组患者体重减轻≥3kg的比例为86.7%(26/30)，而对照组仅为13.3%(4/30)，两组差异有统计学意义(P0.);Wilcoxon等级测试)。

（表1：针刺对单纯性肥胖患者减肥效果的影响(每组30例)）

除了BW，针灸还改善了肥胖的其他参数。针刺组患者BMI、WC、WHR明显下降(均P0.05)，而对照组无明显变化[表2]。在整个治疗过程中，两组患者均未出现明显的不良反应。一些病人有轻微的胃部不适症状。

（表2：针灸后肥胖患者的人体测量参数、血清瘦素、hepcidin和sLR水平的变化）

口服铁替代疗法后，针灸和对照组的铁状态指标均有所改善。具体而言，SI和Hb水平增加，而sTfR水平降低。两组治疗前后差异均有统计学意义（P0.05）。在针灸组，治疗后TS水平也显着升高;然而，在对照组中，治疗前后TS水平无显着差异。结果如表3所示。

结论：本研究发现，补铁后针刺组的SI水平高于对照组，说明针刺可促进肠内铁的吸收。此外，与对照组相比，针刺组的TS和Hb水平均有较大的升高。TS的增加通常被认为是血液中循环铁浓度升高的结果。血红蛋白升高是红细胞铁含量升高的结果。ID/IDA患者的另一个特征是sTfR水平升高，因为ID可以诱导跨膜TfR的更高表达，而sTfR是由蛋白水解产生的。因此，sTfR水平的下降主要反映细胞铁状态的改善，是比Hb更敏感的指标。口服铁替代治疗导致针灸组和对照组的sTfR水平下降。虽然两组间差异不显著，但sTfR对铁改善的高敏感性可能是部分原因。

综上所述，针刺可通过改善肠道铁吸收，增强口服铁替代治疗肥胖相关ID/IDA的疗效。针灸减肥可能是一种良好和有效的辅助治疗纠正肥胖患者的ID/IDA。

文章来源：

ChinMedJ(Engl).Mar5;(5):–.

doi:10./-.