胃大部切除后饮食护理

胃是人体重要的消化器官之一，它参与人类所吃食物的贮存和消化，是机体新陈代谢的重要脏器。胃的功能如何，对机体的状况有着直接的影响。

胃大部切除是现在使用比较普遍的一类手术，当发生胃肿瘤、胃溃疡大出血，以及较为严重的幽门梗阻时可能会采取胃大部切除手术。

(一)胃大部切除术后主要营养并发症?

1．体重减轻：发生率约5％，术后能量、蛋白质摄入不足是主要原因，应给予高蛋白高维生素饮食，并做到少量多餐、清淡、易消化。?

2．贫血：发生率10%～20％，与出血、能量、蛋白质、铁摄入量不足有关，营养治疗按缺铁性贫血进行，适量增加富含蛋白质、铁、维生素b、维生素c、维生素b12和叶酸的食物。?

3．腹泻与脂肪：因胃排空过快。小肠蠕动过强，使胰胆分泌液与食糜不能充分混合，脂肪类食物不能乳化引起脂肪消化吸收不良。应采用低脂少渣饮食。?

(二)术后出血?

发生在术后24小时后，为鲜血，主要原因为吻合口出血。?

(三)术后呕吐?

引起的原因有残胃蠕动无力或胃排空时间延长；术后梗阻；前者应胃肠减压、禁食，营养支持可采用胃肠外或鼻饲，鼻饲管应进入空肠。?

(四)碱性反流性胃炎?

术后数月或数年发生，因术后胆汁、胰液进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃粘膜屏障，H+逆向转移，促使组胺释放引起粘膜充血、水肿、糜烂和出血等，其临床表现基本同急慢性胃炎，因病程长易发生营养不良和贫血，应按急慢性胃炎并发营养不良和贫血给予营养支持。?

(五)吻合口溃疡?

发生在术后两年左右，临床表现同消化性溃疡病，营养治疗同消化性溃疡病，注意观察胃出血的发生，及时调整营养治疗方案。?

(六)倾泻综合征

可发生在早期和晚期，原称早期为倾泻综合征，晚期称低血糖综合征或迟发性倾泻综合征，其临床表现可同时存在。倾泻综合征的发病机制和临床表现如下。?

1．早期倾泻综合征：在进食30分钟以内发生，其症状由心血管功能障碍引起的有全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸加大、血压下降；由胃肠功能障碍引起的有上腹饱胀不适、腹泻。发病机制是胃容积减少及失去幽门控制，食物和液体快速进入十二指肠或空肠，引起胃肠功能、血管舒张功能的紊乱、胃肠道激素改变、血容量下降而出现的特异综合征。?

2．晚期倾泻综合征：又称迟发性倾泻综合征或低血糖综合征。主要症状有：餐后2～4小时发生，以血管舒张症状为主，胃肠症状不明显。发病机制是胃失去胃窦和幽门控制，排空过快，糖类食糜快速进入空肠并迅速大量吸收，血糖快速升高以及空肠上端高渗性食糜引起高血糖素大量释放，刺激胰岛素释放大量胰岛素，使血糖迅速降低而发生的系列症状。

由于胃被切除大部分后重建了胃肠道的吻合，从而引起一些生理功能的改变如胃腔小了，食物机械性搅拌的机会少了，消化液的产生少了，部分消化液出现非理性返流，食物常常过快进入空肠内等。

因此，科学地调整饮食既是积极的手术后治疗手段，也是必不可少的保健措施。否则易导致手术后胃肠吻合口溃疡、残胃炎、甚至残胃癌等严重的手术后并发证。

（一）饮食治疗原则

胃大部切除及全胃切除术后,既要补充营养,又要结合每个病员对饮食的耐受情况,切不可强求一律食谱。

（二）饮食配制的注意事项

少量多餐，干稀分食，限制糖量。

（三）饮食护理的阶段性

胃切除术后的不同时期，饮食护理的要求是不一样的。为了保证机体的营养供应，临床上将其饮食大致分为3个阶段，即：流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段。

参考文献

1、胃大部切除后的营养治疗，郭惠君，河南外科学杂志

2、胃大部切除后饮食护理，王敏，医药卫生

3、胃大部分切除术后早期并发症临床分析及处理措施，朱光耀

《果胶文献汇编：第二期》

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