减重代谢手术须知

　　肥胖和糖尿病的临床治疗效果不好，肥胖患者都知道节食运动的效果有限，至于针灸推拿，或者各种“减肥药物食物”更是会带来许多问题，而且最重要的是它们这些方法的反弹率高，超过95%的所谓减肥招数都会反弹。而手术治疗重度肥胖（BMI35）和肥胖型2型糖尿病效果超越了所有的内科药物治疗，也是唯一能够减重并且能维持体重和血糖的方法。这一点获得了内外科专家的共识，并且写入了内外科的肥胖和糖尿病的治疗指南中。

　　但是手术减肥，手术治疗糖尿病似乎有许多的疑问和未知数，那让我们一起来看看常会被问及的问题吧。

　　一、怎么知道我是不是肥胖

　　诊断肥胖首先要正确测量自己的身高和体重，一般以体质量指数（体重指数，BMI）来表示，用体重的公斤数除以身高米的平方，体重（公斤）／身高（米2），比如你的身高cm，体重公斤，你的BMI就是＝/1.65＊＊＝/2.72=36.73kg/m2

　　那如何判断你是否肥胖呢？简单来说如果你的BMI超过25就是超重，大于27.5就是肥胖，如果你的BMI超过30就是中度肥胖，如果你的BMI超过35就是重度肥胖，所以上例BMI＝36.7是重度肥胖。

　　此外有的人是以大肚子，腹部肥胖为主，即使你的BMI仍然在正常范围内，如果你的腰围男性90cm,女性80cm,也可以诊断为肥胖。

　　当然除了这些客观指标以外还要看是否有肥胖的并发症（代谢综合征）：高血脂，高血压，高胰岛素血症，高血糖，多囊卵巢，睡眠呼吸障碍，以及高尿酸，骨关节等问题。

　　二、我现在是肥胖那是不是就要手术

　　对于轻度肥胖的朋友建议首先尝试节食运动，建立良好的生活习惯和健康的生活方式，包括戒烟戒酒，不熬夜，不吃夜宵，三餐定时，不吃垃圾食品，不喝饮料，多走路，不久坐等等。对于中度肥胖需要看你的具体情况，如果你已经严格控制饮食，而且反复反弹或者合并有严重的代谢综合征（两项以上）建议你手术治疗，而对于重度肥胖首先推荐减重手术。这也是内外科的专家获得共识的。

　　三、糖尿病有效吗，哪些人能做

　　对于2型糖尿病患者来说，目前药物治疗的达标率只有30%左右，手术治疗2型糖尿病的发现来源于减重手术，在接受减重手术以后发现超过80%的糖尿病都完全恢复正常，摆脱了降糖药。目前的临床发现对于重度肥胖的糖尿病推荐首选手术治疗，对于BMI30的糖尿病推荐手术治疗，如果你的BMI27.5并且你的血糖控制不理想，可以考虑手术治疗。医院发现胃旁路手术治疗糖尿病的总体完全缓解率约83%，接受手术的糖尿病患者绝大多数都血糖恢复正常，完全摆脱药物。对照研究表明单纯药物结合运动等保守治疗没有一例患者能完全正常的。当然在手术前医生会对你进行胰岛细胞功能的检查，综合考虑再决定你适合哪种糖尿病手术。

　　四、肥胖和糖尿病手术怎么做

　　减重代谢手术是微创手术，在胃肠上施行手术，目前主要的减重降糖手术主要有：胃旁路术，袖状胃切除术，以及袖状胃切除基础上的联合十二指肠空肠吻合，空肠空肠旁路术，胃折叠术等等。具体适合选择什么手术需要进行检查，排除禁忌症，医院一般是收住院检查。所有的手术都是在腹腔镜下微创手术，手术是在腹部打小孔3～5个，孔1cm左右，术后恢复后基本看不出来。

　　五、住院时间长吗？住院前要做哪些准备

　　住院时间5～7天左右，术后2～3天就可以出院回家，出院后建议正常上学工作，注意保护手术的小刀口即可。在手术前一周，必须停止抗凝药物（比如：阿司匹林等），以及一些特殊降压药物（利血平，降压0号等）需要更换药物，此外住院时医生会根据你的具体用药情况对你进行药物调整以控制血糖，血压，等。手术时间一般需要避开月经经期。

　　六、能介绍一下有哪些手术吗

　　1、胃旁路术，也称胃转流术，空肠Roux-en-Y胃绕道手术（RGB）

　　此操作是比较常见减少摄入和减少吸收的手术。首先，一个小胃袋，限制食物的摄入量。接着，有一节的小肠接到小胃袋，使食物绕过下面的胃，十二指肠（第1段的小肠）和部分空肠（小肠的第二段的第一部分）。该旁路减少身体吸收的热量和营养。

　　2、袖状胃手术是将胃体部分切除以减少胃容积。优点是手术简单，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小。术后可以做胃镜检查，消化道的连续性完整，是目前最多见的减重手术。

　　3、胃折叠术是将胃体折叠以减少胃容积，优点是不切割胃肠道，手术可逆，手术并发症少，接近生理状态，对患者术后影响小，费用较低。

　　4、胆胰分流术（BPD）及十二指肠转位（DS）

　　是一种更复杂的吸收不良型手术方式，胃的部分被切除。剩下的小胃囊直接连接到小肠的最后一段中，完全绕过十二指肠和空肠的很大一部分。虽然此手术可以成功地促进减肥，但它的使用频率低于其他类型的手术。

　　5、可调节胃束带手术（Banding）,目前已经基本被淘汰的术式，是在贲门下用一种特制的约束带，，内侧有水囊，可以在埋置于皮下的单项泵内注射盐水，从而收紧束带，达到控制饮食的目的。

　　七、手术后是不是就不能吃

　　减重手术对饮食和运动没有严格要求，一般可以正常饮食。

　　八、我什么时候能恢复性生活？能怀孕

　　你感到身体和情绪稳定，你可以恢复性生活。女性患者口服避孕药可能不能被完全吸收而使怀孕机会增加，因此需要其他避孕措施。手术前我是不育的，为什么我现在更容易受孕？许多严重肥胖的女性是不育的，因为脂肪组织吸收正常激素也会产生一些激素，这完全干扰了卵巢和子宫功能，导致缺乏排卵期。然而减肥手术后，这种情况可能很快改善。

　　手术后多久怀孕才是安全的？

　　减重手术后，你的身体会经历快速变化。为此，我们建议你推迟怀孕，直到你的身体调整完毕，并已能建立足够的营养物质。为了防止怀孕，期间需要使用避孕套等器具形式避孕方法，如避孕套或隔膜。你可以开始计划18个月后怀孕。重要的是不要在此时间之前怀孕，因为我们希望你和宝宝健康安全。

　　九、饮食方面注意

　　术后如果吞咽大块食物可能会堵塞消化道。所以要慢慢吃，充分咀嚼食物，可以降低此风险，这是非常重要的。我们希望你：每餐留出30至45分钟时间吃一顿饭。每一口食物都要咀嚼至糊状。如果你有假牙就需要更柔软的食物。向你的朋友和家人解释为什么你必须慢慢吃，那他们就不会要求你吃得很快。你可能需要一个小碗而不是大碗来装食物以帮助你估计食物。只要你觉得饱了就要停止进食，过量进食即使一口食物就可以让你呕吐，也可导致你的胃袋被撑大。

　　并且请记住，优先吃蛋白质，这是你在吃饱前首先要保证足够摄入的物质。

　　十、手术后需要复查吗

　　手术后需要定期来院复查，一般我们是术后第三个月复查，期间有任何不良现象都要及时就诊处理。1年以后每半年需要看医生一次。检查的项目主要是抽血，量脂肪体重等物理指标。

　　十一、手术疼吗？安全吗

　　减重代谢手术是在腹腔镜下完成，手术创伤小，恢复快，手术时是全身麻醉，不会感觉疼痛，术后清醒即可下床活动，几乎没有明显的疼痛。减重手术是很安全的，手术并发症极少，绝大多数的并发症都是可以预防的，并发症的发生率比胆囊切除还低。