遭遇传说中的母乳性黄疸我该怎么办

宝妈们熬过了怀孕十个月的艰辛，终于等到宝宝来临，但是又是各种问题、各种挑战接踵而至。前几天有位宝妈向猫猫提出了关于母乳性黄疸要怎么处理的问题，怕处理不好耽误宝宝的健康，那么今天咱们就主要说一些关于母乳性黄疸的事儿。由此希望对宝妈们、宝宝们能够有些帮助。

母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，临床主要特征是新生儿母乳喂养后不久即出现黄疸，可持续数周到数月，但无其他全身症状，足月儿多见。除黄疸(皮肤色黄而鲜亮)外宝宝一般情况良好，吮奶好，二便正常，体重量增长满意，停母乳24~72h胆红素明显下降，重新哺乳，胆红素可再度上升，但不会达到原来程度。

近年来随着母乳喂养率的提高，母乳性黄疸的发生率逐年提高，已成为住院新生儿高胆红素血症的主要原因之一。虽然本病预后良好，严重者才需治疗，但为了顺利推广母乳喂养也应引起重视。

目前认为母乳性黄疸主要是因为新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加有关，β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在发病机制中起主要作用。推测主要原因有：

1、新生儿肠道内β-GD丰富、肠道内β-GD主要来源为母乳(新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少)，β-GD分解结合胆红素，还原为未结合胆红素，经小肠再吸收进入肠-肝循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。

2、新生儿小肠中β-GD活性高，为成人的10倍。新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。

3、近年来发现母乳中有特殊的脂肪酸、胆固醇，促进了未结合胆红素的重吸收。

母乳性黄疸在临床上可分为早发型(母乳喂养相关性黄疸)和晚发型(母乳性黄疸)，早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相似，但母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸；晚发型者常在生理性黄疸之后黄疸渐趋明显，也就是说母乳性黄疸常在出生后7～14天出现。

无论是早发型或迟发型母乳性黄疸，一旦停喂母乳3～5天后，黄疸减退，若再开始母乳喂养，黄疸又会重新出现。随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退，有如下特点：

1.黄疸消退时间在生理性黄疸期间，即出生后2天～2周发生，但不随生理性黄疸的消失而消失。黄疸一般持续3～4周，第2个月逐渐消退，少数可延至10周才退尽。

2.黄疸程度以轻、中度为主(≥μmol/L)，重度少见，以未结合胆红素升高多见。

3.一般情况好婴儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长满意、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。

4.停母乳后黄疸迅速消退停母乳48～72h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，这也是诊断母乳性黄疸的一个简单而可行的方法。重新哺乳，血清胆红素将在1～2天内回升17.1～51.3μmol/L(1～3mg/dl),然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。

如果宝宝出现了母乳性黄疸，也不必惊慌，可以按以下方法进行处理：

1、继续母乳喂养对于轻、中度或早发型母乳性黄疸可继续母乳喂养，也不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，可采取多次少量的母乳喂养的方法。避免添加糖水。喂奶最好在每天10次以上，同时密切观察患儿的黄疸及一般状况、吃奶及体重增长情况。

2、干预措施当出现高胆红素血症时，根据情况采取停母乳及其他干预措施。各种干预手段以尽可能不影响母乳喂养为前提，尽快降低胆红素水平。目前比较公认的干预标准为血清胆红素～μmol/L(16～25mg/dl)时停母乳,改配方奶喂养2天以上，直到胆红素降到安全范围再恢复母乳，～μmol/L(17.6～22mg/dl)时，暂停母乳改配方奶同时给予光疗。轻时可以继续吃母乳，重时应该停用母乳，改用其他配方奶。早产未成熟儿，由于血脑屏障发育不完善，血清胆红素达到μmol/L时应给予光疗。

晚发型母乳性黄疸，血清胆红素＜μmol/L(15mg/dl)时不需停母乳；＞μmol/L(15mg/dl)时暂停母乳3天，＞μmol/L(20mg/dl)时则加光疗，一般不需用人血白蛋白或血浆治疗。

3、支持疗法同时注意保暖，增加热量、营养，预防感染。

4、酶诱导剂给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。

5、对足月健康儿，增加喂养次数，喂奶最好在每天10次以上，避免添加糖水，刺激肠蠕动，减少胆红素吸收，有利于早发型母乳喂养性黄疸的预防。

最后需要指出的是，母乳性黄疸始终是一种排除性诊断，必须在排除其他疾病引起黄疸之后，才能考虑。母乳性黄疸多数一般情况良好，肝功能正常，不会影响生长发育，一般不会造成不良后果，故诊断明确后不需停喂母乳。

最近研究表明，重度母乳性黄疸可暂时影响宝宝听力，待黄疸消退后大多可恢复正常，因此对于少数重度的母乳性黄疸的婴儿，则应暂停母乳改用配方奶，并用蓝光和药物治疗，不可掉以轻心。

(来源：医院产科版权归原作者所有，如有侵权请联系删除)

（宝妈们有什么育儿的问题和困惑，请给小编留言，我们会请著名的中西医育儿专家来做一一解答！别忘了，要给我们留言哦！）

宝妈猫猫-加我进群，有福利哦！

大健康讲堂：揭开生命神秘的面纱，让自己更了解自己。