关于营养不良,你不知道的那些事

前言

肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤目前已成为人类死亡的第二大原因。

《中国肿瘤登记年报》披露，全国每年新发肿瘤病例估计约为万例，平均每天人，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。年中国癌症死亡人数为.5万人，约占全球四分之一。

一、肿瘤营养基础知识

1.1恶性肿瘤相关营养不良

31%~87%的肿瘤患者会出现体重下降

乳腺癌~46%

头颈部癌~74%

结肠癌~68%

血液恶性肿瘤~56%

妇科恶性肿瘤~60%

上消化道肿瘤~79%

肺癌~65%

●在化疗前每2个肿瘤患者就有1个出现营养风险！

●营养不良和体重下降可能演变成难治性恶液质，有超过20%的患者死于恶液质！

1.2营养不良对肿瘤患者的危害

1.切口的愈合也受到影响

2.降低对放疗和化疗的耐受性

3.术后恢复期延长增加住院时间

4.抗癌治疗并发症发生率病死率增高

5.免疫功能受损

6.增加发生感染的机会和手术的危险性

—《ESPENPNGuidelinesforNon-SurgicalOncology,ClinNutr,Aug》

超过22%的肿瘤患者直接死于营养不良

早在年，外科学家Warren就指出：肿瘤病人死亡的最常见原因是——营养不良，恶液质。

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二、为什么营养如此重要？

2.1人体所需的六大营养素

水

碳水化合物

氨基酸

脂肪

维生素

矿物质

电解质

微量元素

超微量元素

2.2营养是疾病治疗的保证

营养涉及人体生理和病理的各个方面，也影响着几乎所有疾病的发生、发展和转归。疾病其实就是（细胞）代谢异常（损伤）的疾病，是起因于营养的代谢失衡。实际上，只要人体细胞拥有良好的生态及正常、均衡的营养，基本上是不会患病的。

2.3三大营养素的生理功能

葡萄糖

●组成人体组织

●转变成糖原

●保肝解毒抗生酮

蛋白质

●存在于一切生物体中

●促进生长发育

●修补组织

●供给一定的能量

脂肪

●组成人体器官和组织

●维持体温、保暖

●保护内脏器官

●促进维生素吸收

●增进食欲

2.4肿瘤患者营养治疗原则

总原则

高能量、高蛋白、优质脂肪、适当碳水化合物

高能量

增加能量的摄入，减少体重的丧失

高蛋白

促进细胞与组织修复

优质脂肪

富含多不饱和脂肪酸(EPA)，防止体重减轻；提高免疫力

适当碳水化合物

提供能量和纤维

三、吃不够怎么办？

国内外权威指南推荐：

--口服营养补充（ONS）是胃肠功能正常肿瘤病人营养治疗的首选途径

●欧洲临床营养和代谢学会

●《恶性肿瘤患者的营养专家共识》

●版《中国肿瘤营养治疗指南》

四、肠内营养

肠道营养包括肠内营养(EN）和肠外营养（PN)两种。

肠内营养（EN）：是指经胃肠道，经口喂养或者管饲的方式来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素的营养支持方式。

广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。

4.1肠内营养的特点

01

营养物质经门静脉吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。

02

长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。

03

肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。

04

在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮储留程度均优于肠外营养治疗。

05

肠内营养对技术、设备要求较低、操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。

4.2肠内营养对肿瘤患者的作用

01

早期营养治疗

纠正或改善病人的营养状况，提高机体免疫功能和抗病、抗癌能力.

02

中期营养治疗

提高病人对放\化疗的耐受性，减少术后感染，加速伤口愈合.

03

晚期营养治疗

调整病人的营养状况，改善生活质量,延续生命.

五、肿瘤患者化疗期间的饮食调理

5.1肿瘤患者化疗期间的饮食调理

化疗前

●不要空腹

●吃点清淡的食物，如稀饭、面条、饼干、牛奶、鸡蛋等；不吃或少吃油腻、易产气的和不易消化的食物

化疗中

●保持均衡的饮食、充足的碳水化合物、蛋白质、矿物质、维生素饮食，但食物中脂肪的量要减少

化疗间歇期

●注意食物的清洁

●避免生冷的食物

5.2放化疗消化道副反应时的饮食

恶心、呕吐

●少油腻，清淡易消化高维生素半流饮食

●增加食物的色、香、味刺激患者食欲

●少量多餐，避免坚硬的食物或让人恶心的气味，饭后不宜立即躺下

●呕吐严重时禁食

腹泻

●避免含脂肪高的油炸物，宜细、软、烂、少渣、温热，腹泻严重者暂禁食

●烹饪：蒸、煮、烩、（cuan）

●高蛋白、高热量、低纤维

●食物：软面、稀粥、蛋汤、蒸蛋、脱脂奶、清鱼汤、冬瓜、果汁、番茄、茄子、柑橘。避免浓茶。

便秘

●喝水，ml/日

●摄取可溶性膳食纤维食物

●禁食辣椒、葱、姜（助火伤津）

●食物：菠菜、空心菜、生黄瓜、胡萝卜、苹果、香蕉、玉米、燕麦、蜂蜜

●药物类：大黄、番泻叶

小结：营养支持治疗的意义

1.节约医疗费用

2.是影响生存的一个独立影响因素

3.提高生活质量

4.延长生存时间

5.改善临床结局

6.是肿瘤的基本治疗和一线治疗

—石汉平.营养治疗是肿瘤的一线治疗[J].临床药物治疗杂志,,(第4期).

医院中西医结合肿瘤科集肿瘤化疗、中医药治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、热疗等多种中西诊疗手段为一体，取长补短，根据肿瘤病人不同病种、不同病期、不一样的体质条件，摸索和形成了一整套技术成熟、规范、功能完善、疗效显著的中西医结合的综合治疗模式，提升肿瘤的治愈率和好转率，有效延长和提高了肿瘤患者的生存时间和生活质量。

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