儿童锌缺乏的营养防治新共识

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HAOYISHENG导语

锌是人体必需的微量元素之一，在人体生长发育过程中起着非常重要的作用，被誉为“生命之花”和“智力之源”。锌参与人体内多种酶的合成，几乎参与人体内所有的代谢过程。对增强免疫功能，促进儿童大脑及智力发育至关重要。

由于锌主要存在蛋白质及各种金属酶中，细胞内的锌量直接调节着锌酶的活性，控制着各种代谢过程。特别是蛋白质、糖及脂肪的代谢过程，以及核酸的合成和降解作用，具有广泛药理作用。在我国，学龄前儿童缺锌的情况并不少见，据《中国十城市0-6岁儿童健康状况调查报告》数据显示，60%儿童缺锌。主要原因是婴幼儿、少年儿童正处于生长旺盛期，比成人需要更多的锌，但日常食物中锌含量较少，单纯依靠食物无法补足儿童生长所需的锌。锌元素的代谢及生理功能锌广泛分布于人体内不同的组织器官。锌在小肠内以主动转运方式吸收，膳食锌摄入和肠道锌排出两者调节着体内锌的代谢平衡。锌缺乏症的诊断缺锌的临床表现：

不同程度锌缺乏症的好发人群、症状和体征不同。

轻度锌缺乏症多发于短期锌摄入不足的人群，症状和体征多不典型，识别存在一定困难。中度锌缺乏症多见于长期锌摄入不足或伴发腹泻病的人群，临床表现可见腹泻、生长迟缓、厌食症、性成熟延迟、行为改变等表现。

重度锌缺乏症少见，一般发生于患肠病性肢端皮炎或长期使用青霉胺治疗肝豆状核变性(WD)的患儿，以口部、肢端周围皮炎、腹泻、脱发三联征为特征性表现。

不同年龄儿童及青少年的锌缺乏症临床表现存在差异。

新生儿、婴儿、幼儿及学龄前儿童，锌缺乏症多发认知能力受损，行为及情绪改变等症状，严重锌缺乏时可见肢体或口周的皮损。

脱发、生长迟缓、睑结膜炎和反复感染多见于学龄期儿童的锌缺乏症，青春期青少年锌缺乏症可出现性成熟延迟。

缺锌的实验室检查：

血浆/血清锌是目前临床常用的反映人体锌营养状况的实验室指标。

血浆/血清锌用于锌缺乏症的诊断时需注意几点问题:

1.血浆/血清锌对轻度锌缺乏症敏感性低;

2.检测结果易受多种因素影响，如急慢性炎症反应、检测时间点、样本采集和处理的方式等。

一般不推荐发锌作为锌缺乏症的诊断指标。

锌缺乏的常见原因：

1.锌摄入不足

（1）母乳锌摄入不足:短暂性新生儿锌缺乏症。

（2）膳食锌摄入不足:出生6个月后的婴幼儿，单纯母乳喂养已不能满足其对锌元素的营养性需求，若辅食锌含量较低，婴幼儿锌缺乏症的发生风险将变大，尤其当小儿伴发腹泻时，锌元素流失加剧，锌缺乏症更加严重。

2.锌吸收不良

（1）消化道功能障碍:膳食锌经胃肠道消化吸收进入人体。胰腺功能不全和炎症性肠病等引起肠腔成分水解不良的疾病会影响肠道锌吸收，引起锌缺乏。如肠病性肢端皮炎。

（2）植酸:植酸能与肠腔内的锌结合，形成不溶性复合物，导致锌不能被消化或吸收。

（3）药物因素:超过mg/d钙剂才可影响锌的吸收。喹诺酮类、多西环素与多价阳离子锌等形成不溶性离子药物螯合物，阻碍吸收。抗酸药和抑制胃酸分泌药，造成胃内高pH环境，减少锌的吸收。

3.锌排泄过多

肾脏病变、腹泻等均可以导致锌从尿中排泄异常增加。另外，袢利尿药和噻嗪类利尿药可增加尿中锌的流失，造成缺锌。

4.锌稳态调节障碍

肝脏作为锌稳态调节系统中的交换库，肝脏病变将影响锌稳态，使锌缺乏症发生风险提高。缺锌发生在许多类型的肝病中特别是在较晚期/失代偿性疾病中，以及并发症、腹水、肝性脑病和肝细胞癌。补锌可能是应对这些并发症的有效辅助疗法。

5.其他

（1）腹泻病:腹泻病可以出现继发性锌缺乏症，与锌缺乏症互为因果，相互加剧，形成恶性循环。

（2）反复呼吸道感染:上呼吸道感染和肺炎引起的消化道症状可以减少锌的摄入和吸收。而锌元素有增强机体的的抗病毒作用。锌缺乏的预防人体中的锌元素主要通过膳食获得。

预防锌缺乏，首先需要坚持均衡膳食，动物性食物和植物性食物合理搭配，避免偏食，进食一些锌含量较丰富的红肉(牛肉、瘦猪肉、肝脏等)、部分海产品(如牡蛎，但不宜大量食用)、鱼类、禽类等。

对易患缺锌的高危人群适当补充锌的每日供给量，如早产儿/低出生体质量儿、慢性腹泻和吸收不良综合征的患者、长期采用肠外营养的患者等。

锌缺乏症的治疗出现锌缺乏时，首先积极去除纠正缺锌原因。锌元素的补充应优先日常膳食补锌。对于早产儿缺锌，正常母乳喂养通常足以纠正。如果母体锌储备过度消耗或锌缺乏，母乳可能会缺锌。哺乳期成年妇女的每日推荐饮食锌摄入量从每天11mg增加到每天12mg。如果乳汁分泌低，婴儿将需要补充替代。1.食物补锌对于刚出生的婴儿，建议早开奶。因为初乳含锌量为成熟乳的6-7倍，更利于补锌。锌主要来源于一些动植物体内，适宜地调整膳食，有利于调整体内锌含量。

2.药物补锌

补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水、易于吸收、口感较好、成本较低的补锌药物。参考资料：1.儿童锌缺乏症临床防治专家共识.儿童微量营养素缺乏防治建议.锌与人类健康_王福俤译_.中国居民膳食营养素参考摄入量(版)来源｜好医师版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们