年临床执业医师考试范围

年临床执业医师考试范围

年临床执业医师考试包括以下内容：

临床执业医师实践技能考试重点考查考生的动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查六部分。病史采集增加颈肩痛;病例分析重点对临床常见病、多发病的临床思维能力进行考核，根据疾病谱的变化，增加肺栓塞、胸腔积液(恶性、结核性)、脓胸、非酒精性脂肪性肝病、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压病、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫内膜异位症、甲状腺功能减退症、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒，删除临床少见的单纯性甲状腺肿。

医学综合考试大纲紧密结合工作实际和工作场景，考核的内容与知识点归纳整合为基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合和临床医学综合四部分。

基础医学综合增加了解剖学和病理生理学学科设置，删除了与临床医学综合重复的此部分内容。其他学科内容依据临床医生岗位胜任力要求，体现了基础为临床服务的宗旨，根据各学科的发展特点和知识更新，对考核内容进行了增删、修改。

医学人文综合增加了医学伦理的指导原则、临床诊疗的伦理决策、医学伦理委员会及医学伦理审查、基因诊疗的伦理原则、医学道德教育，卫生法概念、分类和作用，形式、效力和解释，守法、执法和司法，以及医学心理学的常用内容。删除了部分卫生法规中过时的内容，修改了个别要点的划分和表述。

预防医学综合注重推进健康促进， 　　考点：

　　必需氨基酸：机体需要但不能合成，或合成量不能满足机体需要，必须由食物供给的氨基酸。

　　8种：赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸（甲硫）、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。

　　记忆小窍门：

　　口诀：苏亮异亮缬氨酸、赖色苯丙甲硫氨

第二节　蛋白质在肠道的消化、吸收和腐败作用

　　（一）蛋白酶在消化中的作用

　　1.胃蛋白酶

　　2.胰蛋白酶　蛋白质的消化主要靠胰酶完成。包括：胰蛋白酶、糜蛋白酶及弹性蛋白酶

　　3.小肠黏膜细胞的水解酶

　　（二）氨基酸的吸收

　　（三）蛋白质的腐败作用

　　肠道细菌对未被消化的蛋白质和未被吸收的氨基酸所起的作用称为蛋白质的腐败作用。

　　实质是细菌的代谢过程，以无氧分解为主。

第三节　氨基酸的一般代谢

　　（一）转氨酶

　　转氨酶：能转移氨基的酶。

　　记忆小窍门：肝功能检查时最重要的两个转氨酶是ALT和AST。

　　转氨酶的辅酶是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺。

　　（二）氨基酸的脱氨基作用

　　考点：

　　1.转氨基：转氨酶。

　　辅酶是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺

　　2.氧化脱氨基作用：谷氨酸脱氢酶

　　辅酶是NAD+或NADP+。

　　3.联合脱氨基作用：转氨基+氧化脱氨基

　　最主要的脱氨基方式。

　　4.嘌呤-核苷酸循环

　　肌肉内的脱氨基方式。

　　（三）α-酮酸的代谢

　　1.生酮氨基酸

　　考点：亮氨酸和赖氨酸

　　2.生糖氨基酸

　　甘氨酸、丝氨酸、缬氨酸、组氨酸、精氨酸、半胱氨酸、脯氨酸、羟脯氨酸、丙氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、天冬氨酸、天冬酰胺、甲硫氨酸

　　3.生糖兼生酮氨基酸

　　异亮氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、苏氨酸、色氨酸

第四节　氨的代谢

　　（一）氨的来源

　　1.氨基酸脱氨基

　　2.肠道吸收的氨

　　3.肾小管分泌的氨

　　（二）氨的转运

　　考点：

　　1.丙氨酸-葡萄糖循环：肌肉

　　2.谷氨酰胺-谷氨酸循环：脑、心和肌肉

　　（三）氨的去路

　　考点：

　　鸟氨酸循环--合成尿素是最主要的去路。

　　部位：肝

　　肝功能受损：血氨升高，甚至肝昏迷。

第五节　个别氨基酸的代谢

　　（一）氨基酸的脱羧基作用

　　考点：

　　组氨酸-组胺

　　谷氨酸-γ氨基丁酸（这个需要记忆）

　　色氨酸-5-羟色胺

　　（二）一碳单位的概念、来源、载体和意义

　　考点：

　　概念：含有一个碳原子的基团。

　　来源：丝甘组色（丝氨酸、甘氨酸、组氨酸和色氨酸）

　　载体：四氢叶酸

　　意义：合成嘌呤和嘧啶的原料。

　　（三）甲硫氨酸循环

　　考点：

　　意义：提供甲基。

　　活性甲基的形式：SAM（S-腺苷甲硫氨酸）中的甲基

　　SAM可以直接提供甲基。

　　（四）苯丙氨酸和酪氨酸代谢

　　考点：

　　苯丙酮尿症：

　　苯丙氨酸羟化酶缺乏（苯丙氨酸-酪氨酸）

　　白化病：

　　酪氨酸酶缺乏（不能生成黑色素）

　　酪氨酸-儿茶酚胺的前体（多巴、多巴胺和去甲肾上腺素和肾上腺素）

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