肿瘤厌食诊断治疗路径

肿瘤厌食诊断治疗路径

李苏宜

（代表中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会）

作者单位：

医院肿瘤营养与代谢治疗科

（合肥）

1.范围

本路径推荐诊断和治疗肿瘤厌食方法、路径、目的、对象和效果判定。适用于恶性肿瘤患者厌食原因判断，多手段去除患者厌食因素，改善进食情况，保持患者身体良好的营养状况，保证抗肿瘤治疗顺利实施。

2.术语和定义

下列术语和定义适用于本文件：

2.1肿瘤厌食（cancer-relatedanorexia）肿瘤患者进食欲望下降，引起食物摄取减少和/或体重丢失。

2.2肿瘤厌食-恶液质综合征（cancer-relatedanorexiaandcachexiasyndrome,CACS）进行性体重下降（以瘦体重丢失为主）、厌食、低蛋白血症为表现的综合症，伴或不伴乏力、贫血。年国际专家共识[1]：恶液质前期：体重下降≤5%并存在厌食或糖耐量下降；恶液质期：6个月内体重下降＞5%，或基础BMI＜18.5者+体重下降＞2%，或体重下降＞2%+肌肉减少；恶液质难治期：伴瘦体重丢失消耗状态，疾病终末期。

2.3肠功能障碍（boweldysfunction，BD）肠道结构和/或功能损害，致肠道消化吸收、分泌排泄、屏障功能发生障碍。临床多见于：肿瘤浸润肠壁、癌性肠梗阻、放射性肠炎、消化道肿瘤术后、化学性肠粘膜损伤、恶液质致肠粘膜萎缩、重度应激反应（严重感染、手术、休克），是多脏器功能衰竭的始动环节。

3.肿瘤厌食概述

厌食是肿瘤患者常见综合征，因肿瘤种类、临床分期而异，发生率在6～74%之间，在胃肠道肿瘤患者、晚期肿瘤常见，接受姑息治疗的晚期患者厌食发生率25～45%，且伴营养不良甚至恶液质状态[2]。CACS降低化、放疗敏感性，增加抗肿瘤治疗难度和相关治疗并发症发生，严重影响患者生活质量，缩短生存期。肿瘤厌食的治疗方法包括药物治疗、营养治疗和心理治疗。

美国国立癌症综合网络（NCCN）姑息治疗指南[3]推荐，凡存在致厌食因素（例如黏膜炎）患者,接受抗肿瘤治疗前需行厌食状态评估并采取相应措施；正在接受放、化疗的厌食患者同时接受饮食+营养教育和/或饮食+口服营养补充（oralnutritionalsupplements,ONS），以改善营养状况；针对厌食治疗措施无效时，重新评估患者营养状态、产生厌食原因，并尝试新的措施，即肠内营养（enteralnutrition,EN）和/或肠外营养(parenteralnutrition,PN)。

口咽和消化道部位肿瘤的初诊患者以及晚期肿瘤患者，均应评估厌食是否已经发生及其程度，评判相关症状包括便秘、恶心呕吐、不适感、抑郁情绪、吞咽困难，并采取有效对症治疗，包括接受抗肿瘤治疗同时予以营养教育和应用刺激食欲药物，以增加能量和各种营养素摄入。大量文献支持改善食欲治疗具有临床价值，只是缺乏明确的质量标准。

4.肿瘤厌食发生机制

胃肠道内分泌细胞产生多肽类短效作用信号，通过血液循环或迷走神经将信号传导至中枢神经，产生饱腹感，调节膳食摄取量。而激素信号，如胰岛素、瘦素和脂联素（脂肪组织产生），调节体脂和能量储存、能量平衡和维持体重。胰岛素具有调节营养素吸收和储存、能量平衡的作用，大脑瘦素水平低下致下丘脑促食欲信号增强，刺激进食和抑制能量消耗。下丘脑弓形核接收和整合上述信号，调节人体能量摄取行为，此外还有多种活性物质参与其中起着抑制或刺激进食的作用。

肿瘤疾病因素、各种抗肿瘤治疗(化疗、放疗以及消化道肿瘤根治术)不良反应，引起胃肠道功能紊乱、胃排空延迟、吸收不良，导致食欲下降，能量及营养素摄入不足。这些疾病相关因素包括上消化道梗阻、肠梗阻、恶液质、大量浆膜腔积液等，和肿瘤相关不良症状如疼痛、吞咽障碍、呼吸困难、高热、严重失眠、情绪低落/紧张等协同，导致中枢神经系统的进食调节功能紊乱，涉及中枢神经系统释放促炎性神经肽和其它神经递质之间的复杂关联[4]。这些神经内分泌通路的失调直接导致饱腹感和厌食，甚至易怒。肿瘤诱导下丘脑神经元能量代谢改变，和患者脑组织活性物质、细胞因子异常表达破坏下丘脑化学感受器，干扰饱腹感调节，包括5-羟色胺合成和释放增强。肿瘤组织向循环系统释放引起厌食的活性物质或肿瘤本身诱导患者代谢异常致使宿主组织释放这类物质，如TNF-α、IL-1、IL-6等炎性细胞因子，蛋白水解诱导因子(proteolysis-inducingfactor，PIF)等抑制食欲。炎性细胞因子长期抑制食欲作用与其模拟瘦素过度负反馈信号对下丘脑效应有关。

肿瘤患者大脑化学感受器改变引起肿瘤相关心理危机如无助感、失望，由此产生厌食和体重丢失，这种肿瘤厌食相关的社会心理影响越来越受到学者们







































北京专治白癜风的医院
治疗白癜风的方法