从东方之星客轮翻沉事件，谈谈再喂养综合

现在，东方之星客轮翻沉事件已过去了8天，失踪者生还机会已微乎其微了。如果真有奇迹发生，那些被营救的游客还要面临“再喂养综合征（ReFeedingSyndrome，RFS）”的考验。通俗的讲：那些幸运得救的人，在获救后如果短时间内大量进食，容易引起RFS，严重的可以引起重要生命器官功能衰竭，甚至死亡！

东方之星客轮的营救现场

一RFS的前世今生......

RFS究竟是一个怎样的综合征呢？在聊这个话题之前，我想先来谈谈RFS的由来，这对于我们理解RFS可能会有启发的作用，让我们看看下面三个经典的案例吧：

1、最早于年，Burger发现了二战时期战俘和集中营幸存者，有部分人在摄入高糖饮食之后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭；

2、20世纪70年代，发现部分接受全肠外营养(TPN)的患者也出现了类似的症状；

3、近年来，观察到慢性营养不良病例，如糖尿病高渗状态、神经性厌食、酗酒、营养不良老年患者，在营养治疗的早期阶段也可出现类似的临床表现。二什么是RFS呢？

RFS是指在长期饥饿后提供再喂养(包括经口摄食、肠内或肠外营养)所引起的、与代谢异常相关的一组症状：包括严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。

近年来，随着肠内、肠外营养治疗技术的推广，与其相关的并发症也逐渐被重视起来了，RFS就是其中之一。但除少数报道外，临床对RFS的认知还是不足的，所以我们还是有必要重新来认识一下RFS的！

三RFS临床上遇到的多吗？RFS的发病率有多少？

1、住院患者的RFS发生率为2%—3％；

2、恶性肿瘤患者RFS发生率为24.5％；

3、ICU患者RFS发生率为30％；

4、接受TPN治疗的患者RFS发生率为42％！

四哪些病人容易出现RFS？

患者合并下列危险因素时，营养治疗过程中容易发生RFS。这些危险因素包括：

①营养物质摄人减少：如长期低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等；②营养物质吸收障碍：如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病，以及十二指肠手术后等；③营养物质代谢障碍：如病态肥胖、难治性糖尿病；④营养物质消耗增多：如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降；⑤其它：如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、肺部疾病如肺炎等。

汶川地震抢救被困的饥饿伤员

注意：上述因素中，以长期饥饿患者的RFS发生率最高，当其饥饿状态超过7～10d时，就有可能发生RFS！！五RFS的发病机制是什么？发病机制与病理生理改变

总的来说与RI分泌、电解质细胞内转移和合成代谢增强有关。

1、饥饿时期，RI分泌↓，伴随胰岛素抵抗，分解代谢＞合成代谢。导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素↓。然而此时血清磷、钾、镁水平可正常。

2、重新开始营养治疗，特别是补充大量含糖制剂后，血糖↑，RI分泌恢复↑。RI作用于机体各组织，导致钾、磷、镁转移入细胞内，形成低磷血症、低钾血症、低镁血症。

3、糖代谢和蛋白质合成的增强，还会大量消耗维生素B1。

六RFS的并发症有哪些？七预防RFS的管理流程？

（注：下述管理流程参考《NICE临床指南》）

1

即时：

检测K+、Ca2+、PO4、Mg2+

2

再喂养前：

1、口服VitB-mg/d和复合维生素B1-2片Tid（或者，全量静脉注射VitB）；

2、每日补充多种维生素、微量元素

3

热量管理：

以10Kcal/kg/d开始，4-7天内缓慢递增

4

恢复容量和监测水平衡：

补充/纠正K+、Ca2+、PO4、Mg2+

1、K+：2-4mmol/kg/d；

2、PO4：0.3-0.6mmol/kg/d；

3、Mg2+：0.2mmol/kg/dIV或者0.4mmol/kg/dPo

5

再喂养初2周和适当时：

检测K+、Ca2+、PO4、Mg2+

编者按RFS总的管理原则：

20个字：先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过度！

（注：本文是作者原创文章，如需转载，敬请说明）

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