慢病管理钙剂知识知多少二

医院订阅哦常用钙剂及其合理用药上期讲到常用的钙剂分为无机钙和有机钙两类钙剂知识知多少（一）。无机钙含钙高，作用快，但对胃刺激性大；有机钙含量低，吸收较好；刺激性小。下面就介绍一下市场上售卖的一些常用钙剂：(1)氯化钙、葡萄糖酸钙和乳酸钙：这3种钙剂是传统的补钙药。但由于有效钙含量低，临床上多用其注射剂，以治疗急性低钙血症和某些过敏性疾病。(2)活性钙：其主要成分是氧化钙和氢氧化钙。这两种钙剂的钙含量虽然很高，但由于其水溶性差、碱性极强，对胃肠道有一定的刺激性，一般人难以接受，此外其“价格--钙量比”明显偏高。(3)盖天力：是以富含钙质的天然物质为原料，经特殊方法制成的活性钙制剂。其不良反应较少、价格适宜，曾一度广泛应用。但因其钙含量低，每片含元素钙仅25mg，需大量服用才达到所需的补钙量。(4)碳酸钙：本来作为抗酸剂用来治疗胃酸过多。近年来发现，碳酸钙含钙量高，国内外已将其作为主要的口服补钙剂推荐使用。目前主要的碳酸钙品种有：钙尔奇D、凯思立D和逸得乐。这3种钙剂每片含钙量为～mg，都含有一定量的维生素D，价格亦不相上下，每天仅服1～2片即可。然而，碳酸钙毕竟溶解度偏小、可中和胃酸，容易引起嗳气、便秘等不适，对于胃酸缺乏者不适宜服用。(5)枸橼酸钙(司特立)：其含钙量每片约mg，虽比碳酸钙制剂低、但明显高于葡萄糖酸钙、乳酸钙和盖天力；且其溶解度明显高于葡萄糖酸钙、乳酸钙、磷酸钙和碳酸钙。司特立的吸收不依赖胃酸，因此无碳酸钙常见的嗳气和胃不适感，特别适用于胃酸分泌不足的老年人。(6)氨基酸螯合钙(乐力)：是以钙为主，兼有磷、镁、锌、铜、锰等9种元素通过配位键与氨基酸形成的螫合物，并辅以维生素D。乐力pH接近中性，具有溶解度高、吸收率高的特点。尽管每粒含元素钙仅mg，但因其高生物利用率和无明显毒副作用，而为人们所喜用，唯价格略贵。钙制剂的应用原则(1)补充钙剂的同时应补充维生素和磷元素，美国推荐的钙磷比为l：1～3。(2)补钙应选用钙元素含量较高、吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药品。(3)补钙应根据不同的年龄与生理情况供给。中国营养学会推荐的每日膳食营养素供量，其中钙为：初生至6个月为mg；7个月至2岁为mg；3—9岁为mg；10—12岁为mg；13—15岁为mg；16岁至成年人为mg；孕妇为mg；哺乳妇女为1mg；老年人为mg。不同国家不同民族的食物不同，每日应补钙量也有所区别。如果说中国人的人均膳食含钙量偏低，约mg／d，那么每天应从钙剂中补充mg，即达到mg较为合理。有些学者建议，对嗜酒者、吸收不良综合征的患者，钙摄入量应在mg/d左右。(4)钙制剂与皮质激素、四环素或含铝的抗酸药合用，会减少钙的吸收；与铁剂合用时，可使铁剂的吸收减少。(5)蔬菜和水果类含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少；另食物中的脂肪酸可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收。(6)钙剂的不良反应有便秘、胃部不适、胀气等。老年人和有遗传性代谢缺陷者，如补充过量的钙剂，会导致高钙尿症，并可能形成肾和尿道结石。(7)应多吃含有钙质和维生素D的食物，如鱼虾、鱼肝油、牛奶、酸奶、奶酪、豆浆、豆类和蔬菜等。阳光可参与制造维生素D，即使不能行走的人也应尝试着每天到室外坐几分钟。(8)运动有助于保持骨骼强壮，也有益于钙剂和维生素D的吸收，因此，每日应进行有规律的、持久的和适宜的运动。同时少饮酒，少服镇静药和催眠药。(9)补钙最好是早晚餐后1～2h，睡前最佳：因为血钙水平在夜间较白天低，夜间或清晨的低血钙水平可刺激甲状旁腺的分泌，使骨骼中钙的提取和分解速度、骨吸收加快。这时服用钙制剂，能抵消夜间的低血钙，更有效地防止骨钙流失。（10）服用钙剂时要增加饮水量：多饮水可以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。因为尿中钙离子浓度过高是产生结石的原因之一。对于已经存在泌尿系统结石者，服用钙剂后应定期做B超等检查，以了解结石变化的情况。指导教师：暨南张药师编辑：百草

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