原发性骨质疏松症临床路径2011年版

一、原发性骨质疏松症临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。

（二）诊断依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：骨痛和/或脆性骨折史。

2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：降低超过2.5个标准差为骨质疏松（T值≤-2.5）。

3.影像学提示有骨质疏松。

4.应除外继发性骨质疏松或其他骨骼疾病。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.基础措施。

1）调整生活方式。

2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。

2.药物治疗。

1）抑制骨吸收药物。

2）促进骨形成药物。

3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物。

（四）标准住院日为10–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

1）血常规、尿常规、大便常规；

2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；

3）胸片、心电图、腹部B超；

4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；

5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；

2）性腺激素;

3）疑有继发性骨质疏松或其他骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功能、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。

（七）治疗方案与药物选择。

1.基础措施。

1）调整生活方式。

2）基本骨营养补充剂。

A.钙剂：平均每日钙补充量为–mg。

B.维生素D：推荐剂量为40O–IU(10–20μg)/d，老年人或肝肾功能障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。

2.药物选择。

1）抑制骨吸收药物。

A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。

B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。

C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。

D.雌激素类。

2）促进骨形成药物（人PTH1–34等）。

3）具有抑制骨吸收和促进骨形成双重作用的药物（雷奈酸锶）。

（八）出院标准。

明确诊断，治疗无严重不良反应。

（九）变异及原因分析。

经检查发现继发性骨质疏松的病因或其他骨骼疾病，则退出该路径。

二、原发性骨质疏松症临床路径表单

适用对象：第一诊断为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：10–14天

日期

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□完善辅助检查

□医师查房，初步确定诊断

□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签署相关知情同意书

□完成首次病程记录等病历书写

□必要时上级医师查房，明确诊断，指导治疗

□完成医师查房记录

□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果

□对症治疗

□上级医师查房

□完善入院检查项目

□继续对症治疗

□完成上级医师查房记录等病历书写

□进行必要的相关科室会诊

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□内分泌病护理常规

□一/二/三级护理

□饮食

□视病情通知病重

□其他医嘱

临时医嘱：

□血常规、尿常规、大便常规

□肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目

□胸片、心电图、腹部B超

□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查

□骨密度(双能X线骨密度仪测)

□其他医嘱

长期医嘱：

□内分泌病护理常规

□一/二/三级护理

□饮食

□用药依据病情下达

□患者既往基础用药

□其他医嘱

临时医嘱：

□补充必要检查

□其他医嘱

主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估

□宣教（预防跌倒的宣教）

□宣教（内分泌病知识）

□观察患者病情变化

□按时评估病情，相应护理到位

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

日期

住院第3–12天

住院第13–14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□三级医师查房

□复查血常规、肝肾功能

□根据体检、化验检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者进行相应检查

□进行必要的相关科室会诊

□根据检查结果制定治疗方案

□注意观察治疗不良反应，并对症处理

□完成病程记录

□上级医师查房，进行评估，确定有无治疗不良反应，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□一/二/三级护理

□饮食

□根据不同病情选择治疗方案

□其他医嘱

临时医嘱：

□补充完善有关检查

□对症支持

□其他医嘱

出院医嘱：

□出院带药

□定期门诊随访

主要

护理

工作

□观察患者病情变化

□心理与生活护理

□出院带药服用指导

□特殊护理指导

□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

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